Эндометрия матки

admin
18.10.2019 0 Comment

Содержание

По каким причинам возникает воспаление матки?

Причиной появления данного заболевания являются разного рода инфекции (вирусы, бактерии, грибок). На первом месте находятся, конечно же, половые. В основном при диагностике выявляется гонококк и хламидии. Намного реже встречается микоплазма, кишечная палочка, стафилококк и так далее.

Что касается факторов, которые приводят к острой или хронической форме воспаления, то они имеют инфекционное или травматическое происхождение. При травматическом происхождении воспалительный процесс возможен при механических повреждениях матки и ее шейки:

  • одновременно с нарушением условий гигиены при проведении разного рода гинекологических манипуляций;
  • при присоединении инфекций из других отделов половых путей.

Таким образом, воспаление матки после проведенного аборта или после выскабливания при замершей беременности диагностируется у каждой третьей женщины. Если роды были тяжелыми, то тогда заболевание проявляется у одной из десяти женщин, а после кесарева сечения риск увеличивается вдвое. Ситуация становится еще хуже, если при плохой способности сокращаться после кесарева сечения у женщины появляется гнойное воспаление.

При менструации, когда у половых путей наибольшая вероятность подвергнуться микробному инфицированию, стоит полностью ограничиться от половых контактов. В иной ситуации увеличивается риск воспаления или слизистой матки.

Кроме этого, причиной проявления воспаления очень часто становится длительное ношение спирали или другого маточного контрацептива.

Симптомы воспаления матки

  1. Боли в нижней части живота являются основным симптомом данного заболевания. На протяжении всего периода болезни ощущения могут быть незначительными, но могут становиться сильнее в связи с дальнейшим развитием. Определенная диагностическая сложность может быть вызвана аднекситом с правой стороны, потому что симптомы очень схожи с острым аппендицитом, что иногда приводит к ненужной операции. Острые боли, как правило, возникающие на стороне поражения, могут отдавать в правый бок, поясницу или ногу. Симптоматика может быть не ярко выраженной, так как пациентки употребляют болеутоляющие средства. Если боль распространяется на брюшную полость и становится невыносимой, то тогда возникает симптом раздражения брюшины.
  2. Повышенная температура тела является также характерным признаком и вместе с болями сразу же должна указывать врачу на аднексит. Температура обычно не поднимается выше 38 градусов, но при распространении процесса может увеличиться.
  3. Выраженная интоксикация, проявляющаяся в слабости, головокружении и тошноте. В основном возникает при начальной стадии процесса.
  4. Нарушения в менструальном цикле возникают реже, но тоже может быть.
  5. Постоянная несильная боль в паховой области, в особенности при физических нагрузках, бесплодие – данные симптомы могут указывать на хронический аднексит.

Острое воспаление

Острая форма воспаления (эндометрита), как правило, дает о себе знать через несколько дней после того, как была занесена инфекция. Она характеризуется повышенной температурой тела (39-40 градусов), ознобом, ухудшением состояния в общем. Кроме того, проявляется тошнота, рвота, учащенное сердцебиение и пульс. Появляется резкая боль внизу живота, отдающая в поясницу и прямую кишку. Если воспаление переходит на тазовую брюшину, то тогда проявляются признаки раздражения брюшины.

Плюсом ко всему пациентки жалуются на серо-желтые выделения. Очень часто выделения немного сукровичные. При гинекологическом осмотре врач чувствует увеличение и размягчение матки. Характерным признаком выступает выраженная боль при пальпации матки с боков, где находятся крупные лимфатические сосуды. Смещение за шейку матки очень болезненно. При эндометрите, который развивается на фоне остатков плодного яйца, возникает сильное кровотечение. Если острый эндометрит лечить вовремя, то состояние продлится не более десяти дней.

Хроническое

Как правило, хронический эндометрит может долго себя не проявлять и не иметь никаких выраженных симптомов. Характерным признаком является кровотечение. Прежде всего, это происходит из-за нарушения менструального цикла и восстановления функционального слоя, что выступает причиной для кровотечений. Также такого рода кровотечения обуславливаются увеличенной проницаемостью маточных сосудов при овуляции. При хроническом воспалении матки снижается сократительная способность матки, и нарушается свертываемость крови. Также нарушается и секреторная функция матки, что выражено серыми и серо-гнойными выделениями. Пациенток беспокоят постоянные ноющие боли, а при осмотре матка увеличена и уплотнена.

Диагностика

Обращаясь к врачу, обязательно необходимо ему подробно описать все симптомы, которые у вас имеются, потому что уже на данном этапе он сможет предположить, что у вас именно эндометрит. В дополнение к предварительному диагнозу врачом обязательно будет сделано следующее:

  1. Проведен гинекологический осмотр при помощи зеркал и пальпации матки. В основном она будет увеличена в размерах, болезненно реагировать на прикосновения. Еще при осмотре врач даст характеристику выделениям (цвету, запаху, консистенции и количеству).
  2. Взяты мазки, благодаря которым и можно обнаружить большую часть всех бактерий, которые могут привести к эндометриту.
  3. Взят материал на посев, который позволит более тщательно изучить характер возбудителя за счет выращивания его в специальной среде, а также определить его реакцию на лекарства.
  4. Взят анализ крови для клинических и биохимических анализов. Как правило, уже клиническим анализом будет показано наличие заболевания.
  5. По возможности проведено УЗИ матки. Если пациентка обращается с уже запущенной формой, то тогда исследование может быть ненадолго отложено. По главным ультразвуковым признакам, таким как утолщенная слизистая оболочка, сгусткам крови и гной, остаткам плаценты, изменениям эхогенности ткани миометрия и будет определено наличие эндометриоза. Очень часто воспалением затрагиваются маточные трубы и яичники, что очень хорошо будет видно по УЗИ.

Диагностика хронического эндометрита может быть затруднена, так как симптомы будут очень похожи и на другие заболевания. В данной ситуации наиболее эффективным будет высеивание одной и той же флоры, а также постоянные вялотекущие воспаления.

Как лечить воспаление матки?

Если диагноз был выявлен на ранней стадии, о тогда возможно его вылечить амбулаторно, но под обязательным наблюдением врача. Как правило, лечение у женщин заключается в приеме жаропонижающих и антибактериальных средств.

Метод лечения зависит от формы воспаления:

Как лечится острое воспаление?

К большому сожалению, большая часть женщин обращается к врачам, когда уже поздно, и тогда уже требуется госпитализация и длительное лечение. В такой ситуации требуется очень тщательно изучить в каком состоянии пациентка, и насколько распространен процесс, а также причины его вызвавшие.

Очень часто лечение воспаления матки проводится следующим образом:

  1. Вводятся внутривенно антибиотики в течение 5-10 дней в зависимости от степени тяжести.
  2. Если в полости матки имеются какие-либо «остатки» (плохое выскабливание, остатки плаценты, неудачный аборт), то назначается выскабливание и проводится лечение антибиотиками.
  3. Применяются витамины и средства для укрепления иммунитета.
  4. Применяется физиотерапия.

Лечение хронического воспаления

Лечится хронический эндометрит путем воздействия на конкретный возбудитель. Для этого требуется обязательно брать мазки для посева и восприимчивость к антибиотикам. В данном случае применяется схема антибактериального лечения, так и препараты, снимающие воспаления.

Высокого терапевтического эффекта можно достигнуть путем введения лекарственных средств, в том числе и антибиотиков, непосредственно в саму матку. Данным методом обеспечивается создание высокой концентрации лекарства в очаге воспаления.

Кроме этого в обязательном порядке проводится разделение спаек с помощью хирургического вмешательства, а также применяется гормональная терапия. Кроме того, необходимо использовать оральные контрацептивы, в особенности, если женщина планирует беременность в будущем.

Физиотерапию с успехом применяют для лечения как острой, так и хронической формы воспаления, когда будет уже пройден первый, самый тяжелый период и женщина станет компенсированной. В обязательном порядке это делается только в стационаре. Прежде всего, данная процедура позволяет добиться того, чтобы был улучшен отток жидкости и гноя, который скопился в полости матки и помогает усилить местно репаративные функции.

Воспаление матки после родов

Особенное место отводится послеродовому эндометриту, который является очень частым осложнением осложнения после родов. Как правило, он неразделим с метроэндометритом, который протекает в острой форме и быстро дает о себе знать.

Самой главной причиной являются остатки плаценты, которые были инфицированы по причине несоблюдения санитарных норм.

Стационарное лечение направлено на эффективную антибактериальную терапию, и при стихании процесса удаляются все остатки из полости матки. К большому сожалению, очень часто бывают осложнения, которые приводят к септическим осложнениям, и тогда прогноз может оказаться далеко неблагоприятным – срочное хирургическое вмешательство вплоть до удаления матки.

Если женщина кормит грудью, то придется его исключить на время проведения лечения антибиотиками и на неделю после их прекращения.

Соблюдать определенную диету вне условий стационара не требуется. Достаточно будет просто ограничиться с приемом жирной пищи, большого количества жидкости, а также употреблении фруктов. При стационарном лечении в обязательном порядке необходимо соблюдать постельный режим и диету с исключением жирной и трудноусваиваемой пищи.

Обычно, если начать вовремя лечить воспаление матки в острой форме, то не требуется никакой специальной реабилитации. Достаточно после прохождения курса лечения оставаться под наблюдением врача ещё какое-то время. Очень важно также пройти все терапевтические процедуры.

Виды

В основном используется классификация хронической формы эндометрита по этиологическому фактору или морфологической структуре эндометрия.

По виду возбудителя, который провоцирует воспалительный процесс, различают хронический эндометрит:

Специфический – вызванный хламидиями, туберкулезом и т.д. В основном он обусловлен половыми инфекциями, которые восходящим путем распространились на маточную полость.

Неспецифический – спровоцированный сочетанной бактериальной флорой, в основном относящейся к условно-патогенным микроорганизмам. Это микробы, которые в норме обитают в структурах урогенитального тракта или других участках организма. В норме они не вызывают воспаления, а становятся патогенными только при чрезмерном росте бактерий и значительном увеличении их популяции.

Существуют разные морфологические варианты заболевания. Выделяют такие виды хронического эндометрита:

Атрофический. Сопровождается уменьшением толщины эндометрия. Происходит атрофия его желез. При гистологическом исследовании отмечается фиброз, лейкоцитарная инфильтрация.

Кистозный. Протоки желез эндометрия сдавливаются разросшейся фиброзной тканью. В результате невозможности оттока секрета они расширяются. Внутри накапливается содержимое, которое сгущается. Формируются полости с жидкостью. Они называются кистами.

Гипертрофический. Результатом хронического воспалительного процесса становится утолщение слизистой оболочки матки.

Причины

Долгое время сама возможность развития хронического воспалительного процесса в ткани, которая постоянно обновляется, ставилась под сомнение. Однако впоследствии было установлено, что в патологический процесс вовлекается не только функциональный, но и базальный слой эндометрия. Поэтому воспаление может протекать годами.

Болезнь чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. 89% пациенток – от 21 до 45 лет. Это связано с тем, что в данном возрасте:

  • чаще заражаются половыми инфекциями;
  • делают аборты;
  • используют внутриматочные контрацептивы;
  • проводят медицинские диагностические манипуляции.

Встречаемость в популяции достаточно высокая. Разные исследования дают разные цифры, но в среднем около 14% женщин страдают хроническим эндометриозом.

В развитии заболевания играет роль несколько факторов. Вначале развивается первичное инфицирование. Оно может наступить в результате распространение венерической инфекции на эндометрий, либо при занесении микроорганизмов в процессе проведения медицинских манипуляций. Реже причиной становятся остатки плода после прерывания беременности на поздних сроках или шовный материал после кесарева сечения.

После этого развивается вторичная инфекция. Она присоединяется к уже существующему воспалению. Большинство исследователей полагают, что именно вторичная инфекция играет основную роль в развитии хронического воспалительного процесса. Основные патогены:

  • кишечная палочка;
  • гарднереллы;
  • бактероиды;
  • золотистый стафилококк;
  • протей;
  • генитальные микоплазмы.

Хронический эндометрит может быть следствием острого эндометрита, который не долечили до конца. Кроме того, в патогенезе заболевания немаловажная роль принадлежит аутоиммунным реакциям. Высокая антигенная нагрузка стимулирует иммунитет. А некоторые антигены микроорганизмов похожи на наши собственные. Поэтому развивается неадекватный иммунный ответ с повреждением ткани эндометрия циркулирующими иммунными комплексами.

Последствия

Хронический эндометрит представляет собой длительно протекающий воспалительный процесс в эндометрии. Он сопровождается клиническими симптомами и морфологическими изменениями слизистой оболочки матки. Заболевание всегда вызывает нарушение трансформации эндометрия, которая происходит в каждый менструальный цикл. Может повреждаться рецептивный аппарат внутреннего слоя матки.

Результатом становятся такие последствия:

  • бесплодие – вследствие нарушения созревания эндометрия (он становится тонким, не имеет правильной структуры, необходимой для принятия оплодотворенной яйцеклетки);
  • привычное невынашивание – нередко при эндометриозе беременность самопроизвольно прерывается на ранних сроках;
  • нарушение менструальной функции.

Наиболее неблагоприятным последствием является бесплодие. Именно оно чаще всего становится причиной обращения женщин за медицинской помощью. Основной целью лечения является восстановление естественной фертильности.

Бесплодие, возникшее на фоне хронического эндометриоза, трудно поддается лечению. Реализовать репродуктивную функцию часто не помогает даже ЭКО. Потому что в ходе этой процедуры контролируются главным образом процессы созревания яйцеклеток, их оплодотворение и перемещение в матку. Но процесс имплантации эмбриона плохо поддается контролю. Поэтому беременность часто не наступает до тех пор, пока не будет восстановлена нормальная функция и структура эндометрия.

Симптомы при эндометрите

Основные субъективные симптомы при эндометрите (жалобы) пациенток, с которыми те первично обращаются к врачу-гинекологу:

  • маточные кровотечения;
  • выделения крови перед и после менструацией в связи с нарушением отторжения и восстановления эпителия;
  • кровянистые выделения в период овуляции – связаны с повышением проницаемости кровеносных сосудов;
  • выделения из половых путей – обычно слизистые, реже гнойные;
  • невозможность забеременеть.

Многие пациентки имеют болезненные ощущения в нижней части живота. Эти симптомы при эндометрите постоянные, ноющие, слабо выраженные. Тазовая боль обусловлена следующими патогенетическими механизмами:

  • нарушение циркуляции крови в матке;
  • венозный застой;
  • ухудшение трофики тканей;
  • вегетативные расстройства.

Объективные симптомы при эндометриозе обнаруживаются в процессе бимануального исследования. Доктор обнаруживает небольшое увеличение матки и её уплотнение. Возможна незначительная болезненность.

Дифференциальную диагностику проводят с аденомиозом (эндометриозом тела матки). Отличия между этими заболеваниями в клинической картине состоят в следующем:

  • при аденомиозе тазовые боли зависят от фазы цикла, а при хроническом эндометрите такой зависимости нет;
  • в анамнезе при воспалении шейки матки обычно есть половые инфекции, внутриматочные манипуляции или операции, длительное использование внутриматочной контрацепции.

Очень часто симптомов при эндометрите нет вообще. Патологические изменения в эндометрии могут обнаруживаться только случайно, в ходе лабораторной и инструментальной диагностики.

Всем женщинам с подозрением на хронический эндометрит назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Они направлены на подтверждение диагноза, определение степени морфологических изменений в эндометрии, установление причины патологии, оценку уровня кровотока.

Существуют обязательные исследования для женщин с подозрением на хронический эндометрит. Другие диагностические тесты назначаются только по показаниям. Они могут быть выполнены как уточняющие после обязательных исследований. К числу обязательных методик относятся:

  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ на трихомониаз, гонококковую инфекцию и хламидиоз методом ПЦР;
  • гистероскопия;
  • соскоб полости матки с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного биоматериала.

Взятия клинического материала для исследования возможно двумя способами. Проводится пайпель биопсия или аспирационная биопсия. Она выполняется на 7-10 день менструального цикла.

К числу дополнительных методов относятся:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты – при подготовке к хирургическому лечению;
  • допплерометрия кровеносных сосудов тазовой области.

Основные исследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится во вторую фазу цикла. Обычно его делают на 17-22 день. На УЗИ обнаруживаются такие признаки хронического эндометрита:

  • расширенная маточная полость;
  • неоднородная структура слизистой оболочки матки;
  • несимметричность стенок эндометрия;
  • наличие включений в базальном слое внутренней оболочки матки повышенной эхогенности;
  • снижение толщины слизистой оболочки матки.

При гистероскопии врач отмечает гиперемию слизистой оболочки матки. Он наблюдает стромальный отек. Часто выявляются микрополипы.

При гистологическом исследовании эндометрия определяется лимфоидная инфильтрация тканей. Местами наблюдаются фолликулоподобные структуры. Имеются очаги стромального фиброза. Стенки спиральных артерий склеротически изменены. Нарушения обнаруживаются как в функциональном, так и в базальном слое эндометрия.

Полученный материал высеивают на питательную среду. У большинства женщин при проведении бактериологического посева выделяются те или иные микроорганизмы. Чаще всего это микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, кандиды. Определяются также микробные ассоциации условно-патогенных бактерий.

При выявлении в бак посеве условно-патогенной флоры учитываются количественные показатели. Чрезмерной считается популяция бактерий более 104 КОЕ (колониеобразующих единиц). Это прямое показание к назначению антибактериальной терапии. В рамках культуральной диагностики проводится определение чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. Для этого в питательную среду добавляют разные антибактериальные препараты. По величине отсутствия зоны роста вокруг антибиотика оценивают уровень восприимчивости к нему бактерии.

В антибиотикограмме фиксируется уровень чувствительности к каждому препарату. Для этого приводится их перечень. Напротив каждого ставится одна из букв латинского алфавита: S – чувствительный, I – малочувствительный или R – резистентный (нечувствительный). Лечение проводят препаратами, к которым выделенный микроорганизм обладает самой высокой чувствительности. Потому что такая терапия будет максимально эффективной.

Обязательно проводится анализ методом ПЦР на гонорею, трихомониаз и хламидиоз. Это самые частые возбудители специфических хронических эндометритов.

Лечение при обнаружении инфекции

Иногда удается определить возбудителя, который спровоцировал хронический воспалительный процесс в матке. В таком случае требуется адекватная антибиотикотерапия, направленная на эрадикацию патогена. Основные возбудители эндометрита:

  • трихомонада;
  • гонококк;
  • хламидия;
  • микоплазма или уреаплазма;
  • неспецифическая бактериальная флора;
  • кандида.

При трихомониазе препаратом выбора является орнидазол. Он назначается по 500 мг, 2 раза в день. В случае развития эндометрита течение трихомониаза считается осложненным. Поэтому препарат назначают курсом 10 дней.

Может также назначаться метронидазол. Он дешевле стоит. Но препарат имеет весомый недостаток: его нельзя сочетать с алкоголем из-за риска возникновения дисульфирамоподобных реакций. В организме при приеме метронидазола нарушается метаболизм этилового спирта. Накапливаются продукты его обмена, в результате чего у человека повышается частота пульса и артериальное давление, возникают приливы крови к лицу, потливость и приступы удушья. В случае назначения метронидазола пациенты должны быть предупреждены о невозможности употребления алкоголя в период лечения плюс несколько дней после его окончания.

Метронидазол назначают по одной из двух схем:

  • 2 грамма, 1 раз в день, курсом 5 дней;
  • 500 мг, 3 раза в день, курсом 7 дней.

Дополнительно может использоваться метронидазол в виде вагинальных таблеток или суппозиториев. Но местные формы не применяются в качестве монотерапии. Это лишь вспомогательное лечение.

В случае выявленной гонококковой инфекции лечение проводят в основном цефтриаксоном. Его назначают внутримышечно, 1 раз в сутки, курсом 14 дней.

При хламидиозе, уреаплазмозе или микоплазмозе могут использоваться такие схемы лечения:

  • доксициклин – по 100 мг, 2 раза в сутки;
  • джозамицин – по 500 мг, 3 раза в сутки;

В качестве альтернативных препаратов могут применяться азитромицин, офлоксацин или левофлоксацин. Они используются в таких случаях:

  • аллергия на основные препараты;
  • медицинские противопоказания к их назначению;
  • неэффективность проведенной терапии.

Курс лечения при хроническом эндометрите данной этиологии продолжается в течение 2 или 3 недель. Он определяется лечащим врачом индивидуально.

Кандидоз редко является основным возбудителем. Часто этот грибок выявляется в полимикробной ассоциации. Для его эрадикации назначают 1 таблетку флуконазола 150 мг внутрь, 1 раз в неделю, курсом 2-3 недели.

При выявлении условно-патогенных возбудителей лечение может быть разным. Оно назначается, исходя из данных бактериологического посева и антибиотикограммы. Назначается тот препарат, к которому обладает наибольшей чувствительностью выделенная в ходе культуральной диагностики микрофлора. В случае назначения лечения до получения результатов исследования используются антибиотики широкого спектра. Это может быть эритромицин, цефтриаксон, левофлоксацин и другие.

Лечение для восстановления фертильности

Основной проблемой пациенток с хроническим эндометритом является бесплодие. Поэтому лечение должно быть направлено на улучшение структуры эндометрия.

Антибиотики не назначаются во всех случаях хронического эндометрита. Они используются только при выделении бактериальной флоры при культуральном исследовании или обнаружении специфических возбудителей путем проведения ПЦР.

Для улучшения качества эндометрия применяются:

Гормональные препараты. С первых дней менструального цикла назначаются оральные контрацептивы, содержащие прогестины и эстрогены. Их принимают курсом минимум 3 месяца. Другая схема лечения предусматривает назначение прогестерона каждый цикл с 16 по 25 день. Она чаще применяется при гипертрофическом типе хронического эндометрита.

НПВС. Назначение противовоспалительных препаратов патогенетически обосновано при наличии воспалительного процесса в эндометрии. Однако пока что нет доказательств, что они позволяют улучшить рост внутреннего слоя матки или нормализовать кровоток. Потому не все врачи назначают данную группу лекарственных средств.

Физиопроцедуры. Назначаются только при атрофической форме хронического эндометрита. Используется электрофорез с цинком и магнием. Назначают лазеротерапию, иглорефлексотерапию, магнитотерапию и другие методы. Цель их состоит в том, чтобы устранить венозный застой, улучшить микроциркуляцию крови и устранить ишемию (недостаточное кровоснабжение) эндометрия.

Вспомогательные препараты. Многие врачи назначают при хроническом эндометрите витамины, антиоксиданты, метаболические препараты.

Критериями эффективности консервативного лечения хронической формы эндометрита являются:

  • эрадикация бактерий – возбудителей заболевания (по результатам ПЦР и бактериологического посева);
  • восстановление нормальной эхоструктуры эндометрия (по данным УЗИ);
  • устранение симптомов хронического эндометрита;
  • нормализация кровотока в кровеносных сосудах (по данным допплерометрии);
  • нормальная гистологическая структура эндометрия, подтверждения путем проведения биопсии на 5-8 день цикла.

Основной же целью и, соответственно, критерием эффективности терапии является наступление беременности и её успешное окончание родами.

Иногда используется хирургическое лечение. Оно показано, если по результатам гистероскопии в матке обнаружены синехии или полипы.

Можно ли забеременеть с помощью ЭКО?

В программах ЭКО часто отмечается отсутствие адекватной реакции эндометрия на введение гормональных препаратов. На этапе стимуляции овуляции часто не удается добиться адекватного созревания эндометрия. Поэтому переносы эмбрионов часто отменяют. Если же перенос осуществляется, то вероятность наступления невысокая.

Проблема десинхронизации менструального и овариального цикла обычно обусловлена недостаточным ростом эндометрия. Проблема в некоторых случаях решается путем криоконсервации эмбрионов. Их замораживают в случае неготовности слизистой оболочки матки. В следующем цикле нарастать эндометрий стараются с помощью гормональных препаратов. Сделать это так же сложно, как и в предыдущем цикле. Зато нет необходимости в синхронизации состояния эндометрия и овуляторных процессов. Потому что эмбрионы уже готовы – разморозить и перенести их можно в любой момент.

В случае наступления беременности хронический эндометриоз повышает риск выкидыша. Во вторую фазу традиционно используется поддержка прогестероном. Однако проблема патологии связана вовсе не с недостатком этого гормона, а с дефицитом рецепторов в эндометрии, которые способны на него реагировать.

Таким образом, ЭКО может несколько повысить шансы наступления беременности. Но эта процедура при эндометрите не столь эффективна, как при других патологиях, вызывающих бесплодие. Обязательно требуется подготовка эндометрия. Проводится консервативное лечение воспалительного процесса в матке. И только после этого можно предпринимать попытки забеременеть естественным путем или с помощью искусственного оплодотворения.

Хронический эндометрит у женщин: причины, симптомы, последствия заболевания

Хроническое воспаление ткани эндометрия (эндометрит) – серьезная медицинская проблема. До 90% от всех заболевающих – пациентки репродуктивного возраста. Сложности в диагностике и лечении патологии обусловлены латентным течением заболевания без ярко выраженной клинической картины, низкой информативностью доступных диагностических методов, отсутствием эффективной профилактики после манипуляций на матке. Воспаление эндометрия – это частая причина нарушения процесса оплодотворения.

Частотность выявления хронического эндометрита при нарушениях репродуктивной функции:

  • при бесплодии – 68%;
  • при неудачных попытках ЭКО – 60%;
  • с привычным невынашиванием беременности – до 70%.

Эндометрий – покровная ткань, выстилающая полость матки. Ткань имеет слизистую природу и обильно снабжена кровеносными сосудами. Она частично отслаивается в период менструации, а если беременность наступила – сохраняет плодное яйцо и впоследствии образует плаценту. Воспалительные процессы эндометрия приводят к развитию многих гинекологических патологий и сложно поддаются лечению. За время многолетних исследований так и не разработаны общепринятые схемы по ведению пациенток с данным диагнозом.

Если возник вопрос: Эндометрит матки — что это такое? То ответ доступным языком – это воспаление ее внутренней оболочки.

Классификация эндометрита

В зависимости от характера протекания выделяют следующие формы: острую и хроническую. Форма патологии может быть специфической (паразитарной и инфекционной) и не специфической.

Воспаление эндометрия классифицируют в зависимости от морфологических особенностей процесса: атрофический, кистозный, гипертрофический. Доказано что хронический эндометрит — это следствие острой фазы патологии, которая не была полностью излечена.

Отдельно выделяют послеродовый эндометрит. Причина осложнения – инфицирование слизистой оболочки матки патогенными микроорганизмами: клебсиеллами, протеем, стафилококками, стрептококками, энтерококками и энтеропатогенной кишечной палочкой. Микроорганизмы в полость матки проникают следующими путями:

  1. восходящим из наружных половых органов;
  2. гематогенным или лимфогенным — при миграции микроорганизмов из очагов хронической инфекции;
  3. интраамниальным — при инвазивных вмешательствах на матке во время вынашивания плода (пункции плаценты, пуповины, амниотической полости).

Важно помнить! В послеродовом периоде женщина должна находиться под наблюдением медиков. Даже если роды прошли вне медицинского учреждения, роженицу доставляют в родильный дом.

Существуют факторы для риска развития послеродового воспаления слизистой оболочки матки. К ним относятся: замедление обратного развития тканей матки (инволюция), сложные роды, неполное выделение лохий, раннее отхождение вод и длительный безводный период, травмирование родовых путей. Эндометрит после родов чаще возникает как следствие операции кесарево сечение. Патология развивается у 20% женщин после оперативного родоразрешения. При естественных родах эта цифра снижается до 5%.

Подострый эндометрит возникает в результате первичного инфицирования, но протекает в латентной форме. Это промежуточная стадия между острой и хронической формой.

Важно знать! Подострый эндометрит полностью излечивается при своевременной диагностике и адекватном лечении.

Этиология и патогенез

В норме полость матки стерильна. Во влагалище размножаются микроорганизмы, которые составляют нормальную или патологическую микрофлору данного органа. Если инфекция мигрирует из влагалища через шейку в область матки, то развивается воспалительный процесс. Ответ на вопрос о том, что такое эндометрит и от чего он развивается, подразумевает указание на инфицирование в норме стерильной полости матки.

Основная особенность патогенеза – волнообразный усугубляющийся характер заболевания. Образуются воспалительные инфильтраты, которые состоят из лимфоидных элементов и располагаются вокруг желез и кровеносных сосудов. В очаге воспаления продуцируются ферменты, которые изменяют нормальную структуру эндометрия. Интоксикация эндогенным бактериальным токсином приводит к развитию окислительного стресса, к гиперпродукции свободных радикалов, которые повреждают оболочку клеток и повышают ее проницаемость. Снижается фагоцитарная активность нейтрофилов и содержание всех классов иммуноглобулинов в сыворотке крови, что ослабляет защитную функцию и еще больше усугубляет процесс.

Диагностика заболевания

Признаки данного заболевания не специфичны, они характерны и для других патологий женских репродуктивных органов.

Для дифференциальной диагностики заболевания используют следующие методы:

  1. Бимануальный осмотр выявляет увеличение матки и болезненность самой процедуры для женщины.
  2. Лабораторные методы исследования. В общем анализе крови может повышаться СОЭ и удельное количество лейкоцитов. Мазок из влагалища на определение степени чистоты имеет воспалительный характер 3 или 4 степени.
  3. УЗИ выявляет патологические изменения органов женской репродуктивной системы: изменение размеров и формы, наличие инфильтратов, послеродовые осложнения в виде кусков плаценты.
  4. В сложных случаях применяется аспирационная биопсия, которую проводят в амбулаторных условиях. Взятый из полости матки кусочек ткани направляется на гистохимический анализ, результат которого необходим для дифференциальной диагностики заболевания и исключения онкологического роста.
  5. В качестве вспомогательных методов применяются эхография и зондирование.

Современные методы лечения

Важно знать! Для полного излечения от эндометрита требуется пересмотреть свои привычки и образ жизни. Укрепление иммунитета и расширение внутренних резервов организма помогут женщине справиться с заболеванием.

Лечение хронического воспаления эндометрия – процесс длительный и сложный, он проходит в несколько этапов. На 1 этапе устраняется инфекционный возбудитель патологии, с этой целью применяют антибактериальные и противомикробные препараты, которые часто вводят локально в полость матки. Дальнейшие усилия нацелены на восстановление эндометрия. На заключительном этапе устраняют нарушения репродуктивной функции. Для этих целей назначают курс метаболических и гормональных препаратов. При заболевании показана физиотерапия.

После курса медикаментозной терапии показано санаторно-курортное лечение, в частности, бальнеолечение и грязетерапия. Процедуры устранят остаточные явления после воспалительного процесса, активизируют клеточный и гуморальный иммунитет, запустят регенерационные процессы в полости матки, снимут нервное напряжение и расслабят организм.

Положительный эффект имеет фитотерапия. На протяжении 2 – 3 месяцев употребляют фиточай и ставят микроклизмы. Также, при эндометрите действенны следующие лекарственные травы: чабрец, мята, пастушья сумка, ромашка, алтей, лаванда, донник, полынь, матка боровая.

Важный совет! Так как причина данного заболевания может заключаться в размножении патогенных микроорганизмов, ее половой партнер должен сдать анализы на ЗППП и пройти лечение в случае необходимости.

Осложнения и последствия

Не долеченный или запущенный хронический эндометрит приводит к множеству неприятных для женщины осложнений. Воспалительный процесс с поверхностного слизистого слоя переходит на глубокие мышечные слои матки, развивается метроэндометрит.

Осложнения хронического эндометрита:

  • образование кист и спаек;
  • первичное и вторичное бесплодие;
  • привычное невынашивание беременности;
  • гнойные образования в полости матки;
  • острый перитонит, требующий срочной операции;
  • сепсис, угрожающий жизни;
  • неудачи при ЭКО;
  • осложненный послеродовый период.

Вероятность наступления беременности у женщин с хроническим и подострым эндометритом

Эндометрит и беременность — понятия совместимые при правильном подходе к проблеме. Если заболевание излечено, приступить к зачатию можно через 1 менструальный цикл после последнего приема лекарственного препарата. Если заболевание было выявлено и вылечено на ранних стадиях развития, то до 70% от всех пациенток беременеют, вынашивают и рожают здоровых детей. Если патология запущенная и проявились осложнения, то эта цифра снижается до 10%. Если женщина хочет стать мамой, но у нее обнаружен эндометрит, ей понадобится много времени и терпения. Лечение хронического воспаления эндометрия может занимать до полугода, а беременность наступает естественным путем через 3 – 4 месяца после терапии.

Важная информация! Невылеченный эндометрит – опасный спутник беременности. Инфекция – потенциальная угроза для жизни и развития плода. Нельзя допускать оплодотворения до излечения патологии.

Материнство – это сложная работа, которая может начаться еще до наступления беременности. Хронический эндометрит – это не приговор, если женщина хочет стать матерью.

Эндометрит — воспаление внутреннего слизистого слоя матки

Рубрика: Женское здоровье

Что это такое? Эндометрит — это тяжелое гинекологическое заболевание, характеризующееся воспалительными реакциями во внутреннем слизистом покрове матки. Развивается вследствие воздействия различных инфекций патогенного генезиса, как ответная реакция на возбудитель.

Сочетание трех основных факторов становиться причиной развития эндометрита:

  1. Внедрение в маточную полость агента инфекции;
  2. Локальная иммунная недостаточность;
  3. Развитие воспалительных процессов.

Основной критерий в развитии болезни – внедрение инфекционного возбудителя внутрь матки. Ведь в подавляющем большинстве, воспалительные реакции при эндометрите инфекционного происхождения.

В естественных условиях стерильность матки обеспечивает цервикальный барьер, препятствующий проникновению в ее полость вредоносных микроорганизмов.

Защитный барьер интимной зоны женщины представлен в виде анатомического образования, единственного внешнего органа, связанного с полостью матки – шеечного (цервикального) канала, заполненного слизью.

Для большинства инфекций, данная защита не преодолима, что и обеспечивает матки стерильное состояние. Но иногда, эта защита становиться уязвимой.

  • Благоприятная среда инфицирования – состояние придаточных органов матки после кюретажа или гинекологической чистки, медицинского аборта или родовой деятельности.

Кроме этого, инфекция может попасть в матку и иными путями. Некоторым возбудителям, к примеру гонококкам – свойственно преодолевать интактный цервикальный барьер.

Или проникновение может произойти в процессе кесарева сечения, а так же занестись в маточную полость с кровью и лимфой из других инфекционных очагов. Но заболевание возникает не сразу, для этого необходимо накопление микроорганизмов. Для их размножения и развития эндометрита достаточно трех, пяти дней.

Второй и важный фактор обусловлен иммунной недостаточностью. Ее снижение может быть следствием:

  • Влияния венерических инфекций;
  • Длительные хронические болезни из-за снижения общего иммунитета;
  • Стрессов и интоксикации после сезонных ОРЗ, и вирусных инфекций;
  • Влагалищного дисбактериоза.

Воспалительные реакции являются ответом организма на патологические изменения. Фагоцитарные защитники иммунитета, находящиеся в тканях эндометрия, уничтожая белки чужеродных организмов, вызывают высвобождение массы провоспалительных цитокинов, вследствие чего, развивается процесс сосудистых расширений, увеличивающих сосудистую проницаемость.

Это вызывает тканевую отечность в очагах воспаления и активную миграцию в очаги, цитотоксических клеток, синтезирующих различные ферменты для уничтожения бактерий и ограничения их распространения. Но под влиянием воспалительной реакции и цитотоксинов нарушаются функции и структура эндометриоидной ткани.

Классификация и виды эндометрита

Диагностическая классификация эндометрита позволяет врачу-специалисту оценить тяжесть процесса и определиться в тактике лечения.

По клиническим проявлениям определяют:

1) Острый эндометрит — первично развивающийся вследствие попадания инфекционного возбудителя внутрь матки. Воспалительные реакции развиваются спустя три, четыре дня после инфицирования.

Им способствуют различные факторы, нарушающие целостность естественного своеобразного барьера, не допускающего внедрение инфекции в маточную полость – повреждение маточной шейки или ее канала.

Это могут спровоцировать сложные роды, аборты, различные хирургические процедуры. Именно последствием родовой деятельности является значительное увеличение просвета цервикального канала, снижение в нем концентрации секрета, являющегося своеобразным барьером, часто становиться первопричиной развития эндометрита после родов.

2) Хронический эндометрит — является следствием не своевременного либо не верно подобранного лечения острого эндометрита, либо полного его отсутствия. Длительное течение болезни приводит к тканевым изменениям эндометрия, проявляясь:

  • Атрофической формой, с лейкоцитарной инфильтрацией эндометриоидной ткани, рубцовыми разрастаниями, сокращением количества маточных желез и истончению ее функционального слизистого слоя. Характеризуется неблагоприятным прогнозом, так как практически не излечивается.
  • Гипертрофическим эндометритом – с обширным разрастанием (гипертрофия) слизистого слоя маточной выстилки. Устраняется обычно хирургическим методом.
  • Хронической кистозной формой. Гипертрофия слизистого слоя вызывает непроходимость секрета в протоках, расположенных в цервикальном канале железах. Скопление секрета провоцирует кистозные образования, с полостями заполненными жидкостью.

По инфекционному фактору:

Специфический вид заболевания, вызванный определенными возбудителями – туберкулезной бактерией, гонококковой, грибковой, цетомегавирусом и иными организмами.

Вид неспецифической патологии. Конкретную, определенную причину эндометрита данного вида не всегда удается идентифицировать, из-за того, что внутри матки обнаруживается целая ассоциация микробных представителей.

По характеру воспалительной реакции различают:

Экссудативную форму — под воздействием вирусной, грибковой и паразитарной инфекции происходят нарушения в кровообращении и сосудистое расширение. Через их стенки отмечается выпот плазмы, провоцируя образование и скопление жидкости внутри матки.

Гнойную форму, развивается при воздействии различных видов гноеродных бактерий – кишечных, кокковых представителей и т.д. Гнойный эндометрит матки может развиваться вследствие воздействия одного представителя, либо сразу нескольких групп, проявляясь более тяжелой клиникой.

Далее — Симптомы и лечение эндометрита, препараты и методики

Метки: гинекология

Болезнетворные микроорганизмы доставляют немало хлопот людям, а попадание вредоносных агентов в полость органов приводит к развитию воспалительного процесса. Поэтому женщине, которая мечтает о зачатии ребенка, важно следить за состоянием органов малого таза, ведь воспаление матки может привести к бесплодию. С переходом невылеченной болезни в хроническую форму повышается угроза инфицирования всего организма.

Этиология воспалительного процесса

В организме женщины матка играет доминирующую роль в обеспечении наступления беременности. Предназначение гладкомышечного полого органа в создании условий для безопасного развития плода в полости матки, рождения здорового малыша. Особенность строения маточного тела в его многослойной структуре, каждый из трех слоев которой обеспечивает определенную жизненную функцию детородного органа. Развитие воспаления в одном из слоев матки в медицине принято классифицировать как отдельное заболевание.

  1. Эндометрий. Признаки воспалительного заболевания во внутреннем слое, обеспечивающем подготовку к зачатию, приводят к развитию эндометрита.
  2. Миометрий. Симптомы острого или хронического воспаления в мышечной прослойке, возникающего после абортов или родов, классифицируют как миометрит.
  3. Периметрий. Прогресс воспаления в серозной структуре наружной оболочки сигнализирует о том, что симптомами периметрита затронуты придатки.

Интересное видео про воспаление придатков — причины и симптомы.

Особую угрозу для зачатия несет инфицирование эндометрия. Задача внутренней оболочки матки (мукозный слой) в обеспечении менструального цикла для ежемесячной подготовки слизистой к факту зачатия. Развитие спаечной болезни после эндометрита часто становится причиной бесплодия.

Формы воспалительного процесса

С точки зрения развития воспаления в детородном органе, течение инфекционного заболевания у женщин проходит по двум сценариям:

  • острую фазу воспаления характеризует стремительный прогресс симптоматики с тяжелым течением;
  • особенность хронической фазы процесса в длительном развитии воспаления при отсутствии симптомов.

Все маточные оболочки тесно взаимосвязаны, между ними не существует разграничительных барьеров. Поэтому попадание возбудителя на эндометрий и повреждение слизистой оболочки матки приводит к быстрому инфицированию других слоев важного для зачатия органа. При неправильном лечении эндометрита на этапе острой формы происходит глубокое внедрение вредоносного агента в ткани, а болезнь переходит на стадию хронического течения.

Чаще воспалительная проблема у женщин начинается с диагностирования эндометрита. Без своевременной терапии инфекционная патология угрожает цервикальному каналу шейки матки, может достичь труб, лишая женщину счастья материнства.

Причины старта патологических изменений

Не всякая инфекция угрожает здоровью женщины по причине абсолютной стерильности внутренней полости матки. Слизистую оболочку природа снабдила собственным защитным механизмом. Однако при определенных условиях попавшие в маточную полость микробы способны вызывать инфицирование.

  • Во время родовой деятельности или искусственного прерывания беременности возбудитель может проникнуть в матку через влагалище.
  • Незащищенный секс, пристрастие к неупорядоченной половой жизни приводят к попаданию вредоносных агентов в кровь (бактерии и вирусы).
  • Неправильное проведение диагностических и лечебных мероприятий, хирургических манипуляций угрожает инфицированием всего организма.
  • Причиной воспалительного ответа часто становятся другие инфекционные болезни, уже имеющиеся у женщины.
  • Фактором риска считается любой вид внутриматочного вмешательства, выполняемый без анализа на микрофлору влагалища.

Причиной инфекционной патологии, которая может быть вызвана целым рядом возбудителей, нередко становится рано начатая половая жизнь, пренебрежение правилами индивидуальной гигиены. У некоторых женщин признаки воспаления, затронувшего матку с распространением на придатки, обнаруживаются после перенесенных ранее венерических заболеваний, чаще всего хламидиоза или гонореи.
Соблюдение правил личной гигиены, понижает риск возникновения инфекционных патологий.

Наиболее опасен процесс инфекционной природы в эндометриальном слое. Для старта воспаления необходимо сочетание двух условий – повреждение структуры эндометрия на фоне сбоя механизма иммунной защиты. Распространение патологических изменений на подлежащие слои и маточные трубы лишает женщин способности к зачатию.

Симптомы опасного инфицирования

В медицинской практике воспалением главного органа репродуктивной системы женщины чаще всего называют проявления эндометрита (страдает слизистый слой органа), а также цервицита (поражение шейки матки). Воспалительные изменения в эндометрии стартуют утолщением поврежденной части эпителиального слоя матки, участок отекает и становится рыхлым. Степень яркости клинических проявлений определяется этапом развития патологических изменений – острая форма или хроническая.

Интересное видео про хронический эндометрит от ведущего специалиста гинекологического центра…

Симптоматика острого воспаления

Обычно через 3-4 дня после инфицирования у женщин появляются острые симптомы гинекологической проблемы, сигнализирующей о воспалительном процессе в матке. Главными признаками заболевания становятся скачок температуры тела (до 38-40 градусов) и сильный болевой всплеск по низу живота, отдающий в поясницу. На остроту остальных симптомов также невозможно не обратить внимания:

  • интоксикация организма проявляется общей слабостью с головной болью и головокружением, учащением пульса;
  • обнаруживаются нарушения менструального цикла, проблемы с половой близостью из-за болевого синдрома;
  • об инфекционном процессе судят по необычным выделениям с кровавыми включениями и неприятным запахом.

Если развивается послеродовое воспаление в матке, женщина узнает об этом на 2-3 сутки после рождения малыша. Появление сильных кровотечений и гнойных выделений с разнообразными сгустками и зловонным запахом указывает на острый эндометрит. При подозрении на острый эндоцервицит наблюдается увеличение патогенной микрофлоры из-за попадания во влагалище больших объемов слизи, перемешанной с эпителиальными клетками и экссудатом.

Если женщина обнаружила у себя характерные симптомы инфицирования, следует немедленно отправляться к гинекологу. Без своевременной терапии острота симптоматики стихнет через 10-12 дней, а воспалительный процесс превратится в хроническую патологию.

Признаки хронического воспаления

На этапе хронизации женская патология обычно развивается без особых симптомов. Воспалительную проблему с детородным органом обнаруживают случайно во время обследования по поводу невозможности зачатия или частых выкидышей. Если по ходу гинекологического осмотра на остром этапе врач констатирует увеличенные размеры уплотненной матки, то с переходом патологии в хроническую фазу уплотненный орган умеренно увеличен.

Основным признаком патологических изменений являются обильные кровотечения, ставшие следствием нарушенного менструального цикла на фоне повышенной пропускной способности сосудов, пронизывающих эндометрий. Во время внутренней диагностики врач обнаруживает ограниченную подвижность матки, причина которой в сращении с расположенными по соседству органами, стенками брюшины. Поэтому для правильного лечения воспалительных состояний у женщин специалисту потребуются результаты дополнительного обследования.

Диагностика инфекционных заболеваний матки

Сложность диагностических мероприятий в необходимости дифференцировать симптомы воспаления матки от признаков других патологий – аппендицита, инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, опухолевых процессов, а также внематочной беременности. Для подтверждения подозрения на эндометрит потребуется:

  • обнаружить микроорганизмы, проникновение которых в матку привело к воспалению ее тканей (мазок);
  • определить чувствительность выявленных возбудителей к лекарствам, необходимым для лечения патологии (бакпосев);
  • подтвердить инфицирование тканей матки клиническими и биохимическими показателями анализа крови.

В некоторых случаях врачу могут потребоваться более информативные методы диагностики – результаты трансвагинального метода УЗИ или допплерометрии для оценки кровоснабжения детородного органа. Для подтверждения эндометрита может быть назначена процедура гистероскопии (диагностическая или лечебная), но самым достоверным результатом, подтверждающим факт воспаления, считается забор биоптата.

Методы лечения женской проблемы

Выбор терапевтической методики основывается на степени тяжести проявлений инфицирования с учетом локализации патологического процесса. На этапе острого воспаления, охватившего матку, женщине не следует отказываться от госпитализации. Назначение лечебных мероприятий направлено на решение следующих задач:

  • устранить источник инфекции;
  • предотвратить дальнейшее поражение;
  • восстановить менструальный цикл;
  • сохранить функцию деторождения.

Программа лечения гинекологического заболевания составляется индивидуально для каждой женщины. Основой комбинированной терапии, назначаемой грамотным врачом, является применение антибиотиков с учетом стадии воспаления.

Как принято лечить острую форму патологии

Для лечения гинекологического недуга на остром этапе требуется соблюдение постельного режима. Согласно общим принципам традиционной терапии при диагностированном воспалении матки принята следующая схема лечебных действий:

  1. При выборе антибиотиков предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия.
  2. Для защиты организма от интоксикации токсинами бактерий назначают прием антигистаминных средств.
  3. Усилению иммунной защиты способствует прием витаминных комплексов, восстановлению гормонального баланса – гормонов.
  4. После назначения специальных медикаментов улучшается кровоснабжение пострадавшего от инфекции органа.
  5. Для внутреннего промывания полости матки используют холодные растворы антисептиков, на низ живота ставят грелку со льдом.
  6. Применением физиотерапевтических методов удается снизить уровень интенсивности воспаления.

Не занимайтесь самолечением воспалительного заболевания матки! Прием одного антибактериального препарата даже строго по инструкции к нему не избавит от инфекции без знания типа возбудителя. Помощь обезболивающих и противовоспалительных средств облегчит симптомы, но причину угрожающей зачатию болезни не устранит.

Лечение хронического развития болезни

Задача терапии при хроническом течении воспаления заключается не только в устранении возбудителя, необходимо защитить женский организм от осложнений. Поэтому действие антибиотиков усиливают приемом иммуномодуляторов и противовирусных препаратов, а также гормонов для восстановления гормонального фона. Медикаментозную терапию подкрепляют физиотерапевтическими и бальнеологическими процедурами, но использование народных методов без назначения врача не рекомендуется. В случае осложненного варианта течения болезни либо отсутствия эффекта консервативной методики потребуется помощь оперативного вмешательства методом лапароскопии.

Симптомы и лечение воспаления придатков матки.

При отсутствии полноценного лечения воспалительного процесса в матке не исключен возврат инфекционной патологии. При неправильной терапии повышает вероятность развития осложнений из-за распространения инфекции через кровоток или лимфу. Поэтому лечение важного для зачатия органа следует доверить грамотному специалисту, ведь присутствие хронической инфекции в матке связано с угрозой истощения мышечных волокон, образующих миометрий. Нарастание атрофии ведет к угасанию функции деторождения.

Рекомендуемые статьи: