Ложный круп

admin
24.09.2019 0 Comment

Источники заболевания

Что такое ложный круп у детей? Патологическое состояние возникает, как следствие заражения легких, гортани вирусами или бактериями. Главным предрасполагающим фактором для появления болезни является анатомическое несовершенство гортани у ребенка. В возрасте до 3-х лет горло малыша имеет воронкообразную форму и перенасыщено кровеносными сосудами, которые воспаляются при раздражении слизистой оболочки.

При обращении в медицинское учреждение врач в первую очередь выясняет, не было ли у ребенка кори, герпеса, парагриппа или цитомегаловируса. Эти заболевания чаще всего провоцирую ложный и истинный круп.

В группу риска попадают дети:

  • часто болеющие ОРВИ, ОРЗ;
  • проходящие курс фармакотерапии (антибиотики, противовоспалительные препараты);
  • имеющие предрасположенность к аллергическим реакциям.

Ложный круп нередко диагностируется у малышей на искусственном вскармливании, так как недополучение нужных микроэлементов, содержащихся в грудном молоке, негативно сказывается на состоянии защитной системы организма.

Классификация и особенности ложного крупа у детей

Для того чтобы подобрать правильное лечение патологии необходимо понимать, какие процессы происходят в организме больного при появлении ложного крупа. У ребенка появляется отечность горла, воспаление слизистой, гипертонус мышц гортани. Это вызывает стеноз, провоцирующий аномальное образование слизи. Мокрота плохо отхаркивается и уменьшает дыхательный просвет. В итоге — кислородное голодание и удушье.

Выбор терапевтических действий напрямую зависит от симптомов и тяжести течения заболевания:

  • начальная стадия характеризуется одышкой, возникающей при физической перегрузке;
  • субкомпенсированный стеноз можно определить по проблемам с дыханием, появляющимся без видимых причин;
  • третья стадия ложного крупа отличается от предыдущих состояний смешанным типом симптомов (патологии вдоха и выдоха);
  • терминальная степень вызывает удушье, сердечную недостаточность и другие смертельно опасные признаки.

При первых подозрениях на появление ложного крупа необходимо обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Симптомы и возможные осложнения обструктивного ларингита

Первые признаки ложного крупа можно заметить на 2-3 день болезни. В большинстве случаев приступ сопровождается триадой симптомов: появление сильного сухого лающего кашля, изменение голоса (осиплость) и шумное, свистящее, клокочущее дыхание. Заподозрить воспалительный процесс можно по увеличенным лимфатическим узлам, отсутствию или резкому повышению температуры тела, покраснению горла и цианотическому оттенку носогубного треугольника (бледность вокруг носа).

Развитие болезни вызывает ухудшение состояния больного. Если на начальных стадиях ложного крупа симптомы не пугают (небольшая одышка при плаче, физическом или эмоциональном перенапряжении), то в дальнейшем проявления патологического состояния становятся все серьезней.

Врачи рекомендуют обратить внимание на изменения пульса, затрудненный вдох и выдох, снижение артериального давления, синюшность лица, западение яремной вены. Такие признаки должны стать поводом для вызова скорой помощи.

Если не начать своевременное лечение, то ложный круп может вызвать опасные осложнения. Развитие инфекции приводит к поражению легочной ткани, бронхов. Фиброзные пленки на стенках гортани нередко становятся источником пневмонии (воспаления легких), менингита, отита, ларинготрахеобранхита.

Как помочь ребенку во время приступа

Первая помощь больному оказывается в домашних условиях. Важно не паниковать и быть максимально собранным. Чаще всего обострение ложного крупа возникает ночью, ребенок просыпается от удушья, плачет и кричит осипшим голосом. При таких симптомах родителям необходимо незамедлительно вызывать скорую.

Как облегчить состояние малыша до приезда врачей:

  • обеспечить приток свежего воздуха (проветривание помещения, работа климатических установок);
  • увеличить влажность (применение бытовых парогенераторов, распространение пара из ванной комнаты);
  • очистка дыхательных путей от слизи (использование специальных назальных спреев, капель, небулайзера);
  • улучшение кровообращения (массаж конечностей, теплая ванночка для ног).

При сильном удушье можно вызвать рвоту, которая выводит мокроту из дыхательных путей — нужно несильно надавить на корень языка ребенка. После этого больному предлагается теплое питье (молоко, чай).

Если у малыша есть предрасположенность к ложному крупу (частые ларингиты), то в домашней аптечке обязательно должны быть такие препараты, как «Беродуал», «Пульмикорт» (для небулайзера), «Дексаметазон» (инъекционное лечение). Лекарственные средства помогают временно снять отек гортани и продержаться до приезда бригады медиков.

Лечение ложного крупа у детей

Характер терапевтических действий зависит от стадии и тяжести симптомов болезни. При выявлении запущенной формы ложного крупа ребенок определяется на стационар медицинского учреждения. Под контролем врачей проводится оксигенотерапия (ингаляции воздухом с повышенной концентрацией кислорода), внутривенно вводятся антигистаминные препараты, мочегонные средства. При определенных условиях терапевт назначает кортикостероиды.

Домашнее лечение сводится к профилактике приступов и уничтожению остаточной патогенной микрофлоры. Для борьбы с ложным крупом используют:

  • противовирусные таблетки (при ОРВИ);
  • антибиотики (осложнения ларингита);
  • противоаллергические спреи (блокирование неадекватного ответа иммунной системы на внешние раздражители).

При условии, что симптомы ложного крупа не требуют неотложных мер, можно ускорить отхождение мокроты. Лечение базируется на приеме отхаркивающих сиропов («Лазолван», «Амбробене») и усилении защитных свойств организма (витаминные комплексы).

Нелишней будет профилактика повторного развития осложнений респираторной инфекции. Педиатры советуют прививать ребенка перед сезонными эпидемиями гриппа, превентивно применять «Гриппферон», «Виферон» и другие относительно безопасные капли. Считается, что ложный круп можно перерасти. Дети старше 3-х лет редко страдают от обструктивного ларингита.

Ложный круп – детская болезнь, которая поражает малышей в возрасте от одного до пяти лет. 50% заболевших – это детки от года до трёх, и всего 9% случаев приходится на детей старше шести лет.

Развивается заболевание на фоне ОРВИ и других вирусных инфекций. Пик сезона — конец осени — середины зимы.

По клинической картине напоминает истинный круп, причиной которого является дифтерия.

Что такое ложный круп?

В научных трудах можно встретить большое количество названий заболевания: подсвязочный, подскладочный, острый обструктивный, стенозирующий ларингит. А также острый стенозирующий ларинготрахеит, если болезнь распространяется ниже и захватывает трахею.

Заболевание поражает только детей младшего возраста. Причина — анатомические особенности детской гортани: форма воронки небольшого размера с наличием рыхлой клетчатки в подскладочной части. Такое строение обуславливает быстрое возникновение отека, стремительное воспаление, а далее сужение – стеноз гортани.

Ложный круп у детей важно отличать от истинного, который проявляется только при дифтерии и у детей, и у взрослых.

Основная характеристика ложного крупа у ребенка, которая отличает данное заболевание от обычного ларингита, – это стеноз (сужение просвета) гортани.

Причина сужения просвета:

  • отек связок, являющийся следствием воспаления;
  • рефлекторное сжатие мышц-констрикторов гортани;
  • увеличение секреции желёз слизистой оболочки (образуется много густой мокроты, которая закупоривает суженный просвет гортани).

Классификация

Существует несколько видов классификации:

  • по причине появления — бактериальный и вирусный;
  • по наличию или отсутствию осложнений (осложнённый или не осложнённый);
  • по степени, или стадиям, сужения гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахеит имеет несколько степеней тяжести.

  1. Степень № 1, или компенсированный стеноз. Характерно затрудненное дыхание при физической нагрузке и волнении.
  2. Степень № 2, или субкомпенсированный стеноз. Выражена инспираторная одышка в покое.
  3. Степень № 3, или декомпенсированный стеноз. Тяжелая одышка в покое и парадоксальное дыхание.
  4. Степень № 4, или терминальный стеноз. Тяжелая гипоксия. Смерть.

Также стеноз гортани можно классифицировать по формам.

  • Отечная. Характерно увеличение количества жидкости в межтканевом пространстве в гортани, из-за чего голос становится охриплым, а дыхание – затрудненным.
    Катарально-отечная. Выражена в гиперемии и отёке слизистой гортани без появления налёта.
  • Отечно-инфильтративная. Протекает с сильным воспалением, уходящим вглубь и затрагивающим связки, поверхностные слои хрящей и мышцы.
  • Фибринозно-гнойная. Слизистую затягивает фибриновый налет с гнойными пробками. Эта форма обычно бывает осложнением отечно-инфильтративной.
  • Геморрагическая. Характерны кровоизлияние в слизистую на черпало-надгортанных и голосовых складках, вследствие которых появляются петехиальные или обширные сливные геморрагические пятна.
    Язвенно-некротическая. Самая тяжелая стадия. Возникает из-за отмирания тканей в разных слоях гортани. Язвенные образования практически не заживают. Возможно нарушение целостности хрящевой ткани.

Для ложного крупа характерны катарально-отечная или отечно-инфильтративная формы. Это связано с анатомическими особенностями детской гортани.

Клиническая картина

Первые симптомы ложного крупа появляются при ОРВИ. Обычно вечером или ночью. Для начала приступа характерны:

  • подъем температуры;
  • появление тревоги, плаксивости;
  • сильный кашель, который называют «лающим»;
  • частое шумное дыхание и одышка.

Сужение просвета гортани при стенозе

Если на этой стадии приступ ложного крупа купировать не удаётся, сужения просвета гортани прогрессирует, и состояние заболевшего ухудшается.

Отмечаются:

  • постоянная одышка на вдохе в спокойном состоянии;
  • отчетливо слышимое на расстоянии дыхание;
  • участие в дыхании вспомогательных мышцы;
  • возбуждение и беспокойство;
  • бледность ;
  • при кашле кожа вокруг рта приобретает синеватый оттенок (развивается цианоз).

Если на этом этапе приступа ложного крупа первая помощь оказана не была, стенозирующий ларингит переходит на следующий этап.

Ребенок находится в состоянии ужаса, который сменяют безразличие и заторможенность. Появляются признаки нехватки кислорода и дыхательной недостаточности. Одышка усиливается. Наблюдается шумное дыхание с хрипами. Постепенно кашель исчезает из-за стеноза. Кожа и слизистые приобретают синий оттенок. Происходит падение давления. Обморок.

Далее круп у ребенка перерастает в терминальную стадию. Это – судороги, кома, остановка сердца.

Таковы классические признаки и стадии развития приступа ложного крупа у детей, который возникает на фоне вирусной инфекции.

Кульминацией болезни для малыша, которому меньше двух лет, являются 3-5 сутки. В эти дни особенно велика вероятность летального исхода из-за увеличения некротического поражения гортани.

Если ребенок получил адекватное лечение, признаки ложного крупа отступают через 2-3 дня. Малыш полностью восстанавливается. Однако при следующем возникновении ОРВИ все может повторится сначала.

Терапия

В первую очередь лечение крупа у детей – это недопущение развития приступа. Для этого необходимо:

  • постоянно проветривать комнату малыша;
  • исключить пищу, которая может вызвать раздражение в горле (под запретом все кислое, острое, соленое, сладкое);
  • применять рассасывающиеся таблетки, леденцы, спреи (Стрепсилс, Доктор Мом, Ингалипт, Септефрил).

Правила оказания первой помощи

Если вашему ребенку поставлен диагноз «стенозирующий ларингит», вам критически важно знать, что делать при ложном крупе, если приступа все-таки избежать не удалось.

Действие №1 – успокаиваемся. Никакой паники. Да, когда ребёнок задыхается, успокоиться сложно. Но помните о том, что именно от вашего спокойствия сейчас зависит его жизнь.

Действие №2 – вызов «скорой». Некоторые родители на этом этапе оказания неотложной помощи при ложном крупе совершают критическую ошибку – они не звонят в «скорую». Уповают на ингаляции и успокоение ребенка. Ждут, а не станет ли лучше. А что, если станет, а «скорая» приедет? Запомните – пусть лучше «скорая» приедет в тот момент, когда малышу уже стало лучше, чем она к нему не успеет.

Далее действуем так:

  • придаем ребенку максимально высокое положение в кровати или берем на руки;
  • успокаиваем (вот как раз для этого вы должны быть спокойны сами, ибо дети остро ощущают состояние взрослого, а страх и волнение усиливают стеноз гортани);
  • распахиваем окно, если на улице не очень холодно и не жарко, подносим к нему ребёнка;
  • если на улице мороз или дикая жара, идем в ванную и включаем воду (не горячую), делаем так, чтобы малыш дышал ее испарениями;
  • если у малыша высокая температура, даем жаропонижающие (лучше всего парацетамол);
  • если есть насморк, то закапываем сосудосуживающие капли в нос.

Если у вас есть увлажнитель воздуха, можете включить его.

Если малыш не отказывается от питья, дайте ему теплой водички.

В принципе на этом неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите закончена – далее должна появится «скорая». Но бывает так, что ее все нет и нет, а малышу лучше не становится. Тогда ничего другого не остается, как самостоятельна дать ребенку лекарственные препараты. В этот момент показаны:

  • антигистаминные средства (Лоратадин, Цетиризин и др.);
  • спазмолитики (папаверин, Но-Шпа);
  • препарат с сальбутамолом (сиропы Бронхорил, Инстарил).

Что делать нельзя?

Для первой помощи при ложном крупе важно знать не только что делать, но и что не делать. Строго запрещается:

  • разогревать горло, ставить компрессы и горчичники (это усиливает отек и повышает риск удушья);
  • пытаться кормит ребенка;
  • насильно заставлять его пить;
  • распылять в комнате эфирные масла, даже те, что позиционируются как «облегчающие дыхание»;
  • добавлять эфирные масла в горячую воду в ванне или в кастрюльке и пытаться делать так, чтобы ребёнок дышал этими парами;
  • давать лекарственные препараты от кашля, такие как Кодеин, Колдерпин и т.д.

Медикаментозное лечение

Терапию ложного крупа у ребенка, приступ которого достиг 3-ой и 4-ой стадии, проводят только в реанимации. Лечение в домашних условиях возможно лишь при 1-ой и 2-ой степени выраженности приступов. Хотя и в этом случае госпитализация предпочтительна.

Но даже если малыша все-таки оставили дома, давать ему медикаменты для предотвращения следующих приступов можно только по назначению врача.

Лечение стенозирующего ларинготрахеита подразумевает использования следующих лекарственных препаратов.

  • Глюкокортикостероидов против отека и воспаления гортани (Гидрокортизон, Преднизолон).
  • Антигистаминных средств для купирования симптомов аллергии (Фенистил, Тавегил, Супрастин, Димедрол, Лоратадин).
  • Седативных средств (таблетки валерианы, бромиды, Неврохель). Чем спокойнее малыш, тем ровне от дышит.
  • Спазмолитических препаратов, ослабляющих спазм гортани (Но-шпа, Сальбутамол, Атровент, Баралгин).
  • Бронхолитических средств, разжижающих мокроту (Солутан, Бромгексин).
  • Противовирусных медикаментов, проявляющих активность против возбудителей ложного крупа (Кагоцел, Цитовир). Или антибиотиков, если воспалительный процесс имеет бактериальную природу (Тетраолеан, Цепорин).

Могут быть назначены ингаляции, увлажняющие иссушенную воспалением слизистую оболочку гортани.

Определение заболевания

Ложным крупом или острым стенозирующим ларинготрахеитом называют острое сужение просвета гортани, которое возникает на фоне инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, скарлатина и так далее).

Заболевание поражает слизистую оболочку трахеи, которая находится ниже голосовых связок.

Ложный круп чаще всего возникает у маленьких детей. Но стоит отметить, что дети младше шести месяцев и старше шести лет не подвержены этому заболеванию.

Такая особенность связана с тем, что у маленьких детей до шести лет просвет гортани узкий, а под слизистой оболочкой располагается рыхлая соединительная ткань, в которой очень много сосудов и лимфатических узелков. Такое строение способствует быстрому распространению отека. Помимо этого, рецепторы, расположенные в дыхательных путях у детей более чувствительны, поэтому какое-либо воздействие приводит к спазму мышц гортани.

Обычно приступы ложного крупа возникают в ночное время, поскольку отток крови из гортани замедлен. Ребенок вынужден дышать через рот, а это приводит к тому, что мокрота высыхает и затрудняет дыхание.

Причины возникновения

Ложный круп является осложнением после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции верхних дыхательных путей. В большинстве случаев причиной возникновения заболевания являются вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы и РС-вирусы. К бактериям, провоцирующим развитие острого стенозирующего ларинготрахеита, относятся стрептококк, гемофильные палочки, стафилококки и пневмококки.

Другие причины возникновения ложного крупа у детей:

  1. Функциональная недоразвитость важных рефлексогенных областей и преобладание активности парасимпатической нервной системы.
  2. Рыхлые и пластичные хрящи небольшого размера.
  3. Высокое расположение голосовых связок и их короткая длина.
  4. Гортань, имеющая форму воронки и узкий просвет.
  5. Гипервозбудимость мышц, находящихся вокруг голосовой щели.
  6. Большое количество лимфатических образований и сосудов в слизистом и подслизистом слое, а также недостаток эластических волокон.

В группу риска входят дети, имеющие родовые травмы, появившиеся на свет с помощью кесарева сечения, часто болеющие простудами или имеющие аллергические реакции.

Когда инфекционный агент попадает на слизистую оболочку дыхательных путей, он провоцирует возникновение очага воспаления. Это приводит к секреции большого количества слизи и образованию отека. В результате голосовая щель спазмируется и сужается, что и является причиной ложного крупа.

Симптомы

В большинстве случаев заболеванию подвержены дети в возрасте двух-трех лет. Реже ложный круп возникает в других возрастных группах. Но им не болеют до четырех месяцев и после пяти лет. Чаще всего дети болеют в межсезонье.

Если ложный круп вызван вирусной инфекцией, то симптомы его появляются внезапно посреди ночи. За пару-тройку дней до этого могут появляться некоторые признаки того, что ребенок заболел, например, он чувствует слабость и недомогание, его может беспокоить несильный кашель, насморк.

Основные симптомы ложного крупа – это сухой «лающий» кашель, затруднение дыхания, сиплый голос.

В зависимости от их выраженности выделяют несколько степеней стеноза гортани:

  • Стеноз первой (компенсированной) степени. На этой стадии появляются все основные симптомы ложного крупа, которые наиболее выражены при физической активности. Возникает инспираторная отдышка при вдыхании воздуха. Стеноз может сохраняться от нескольких часов до двух дней.
  • Стеноз второй (субкомпенсированной) степени. Симптомы заболевания усиливаются и присутствуют даже тогда, когда ребенок отдыхает. При осуществлении дыхания в работу подключается уже вспомогательная мускулатура. Дыхание становится очень громким. Ребенок становится беспокойным, вокруг рта отмечается бледность кожи. Приступы при стенозе второй степени могут повторяться от трех до пяти дней.
  • Стеноз третьей (декомпенсированной) степени. Состояние ребенка значительно ухудшается. Газовый состав крови изменяется. Симптомы еще более усиливаются. Ребенок то беспокойный, то его клонит в сон. Дыхание становится неровным, а кашель поверхностным. Если в это время не предпринять никаких мер, то стеноз перейдет в терминальную стадию.
  • Стеноз четвертой степени (асфиксия). Состояние характеризуется особой тяжестью. Ребенок дышит часто, поверхностно. Временами происходит остановка дыхания, что может привести к развитию комы. Газовый состав крови еще сильнее нарушен.

Родители должны не затягивать с лечением ложного крупа у ребенка до третьей и четвертой стадии, а как можно скорее отвести его к врачу.

Лечение

Если вдруг приступ стеноза возник у ребенка ночью, то родитель должны вызвать скорую помощь. Это позволит не допустить ухудшения состояния.

Самостоятельно лечить ложный круп нельзя, так как существует большая опасность для здоровья ребенка.

До приезда скорой помощи родители должны предпринять ряд мер:

  1. Успокоить ребенка.
  2. Приподнять его верхнюю часть тела, подложив под нее подушку.
  3. Удостовериться, что одежда не давит ребенку на область шеи.
  4. Давать пить как можно больше теплой воды.
  5. Увлажнить воздух в комнате с помощью специального увлажнителя или развешенной влажной ткани.
  6. Сделать ребенку горячие ванны для ног.
  7. При повышенной температуре дать малышу сироп, содержащий в своем составе парацетамол или ибупрофен.
  8. Дать какой-либо лекарственный препарат против аллергии.
  9. Если стеноз уже случался, и дома есть небулайзер, то необходимо сделать ингаляции с гормональным лекарственным средством.

Медикаментозным способом

Лечение заболевания направлено в первую очередь на его устранение. Для этого назначаются антибиотики или противовирусные препараты. Все зависит от возбудителя ложного крупа.

Кроме этих препаратов потребуется проведение ингаляций. Ингаляторы бывают ультразвуковыми и паровыми, также можно использовать небулайзер.

Для снятия острого состояния стеноза применяют кортикостероиды. Они хорошо снимают воспаление и отечность гортани. Также часто назначаются препараты, действие которых направлено на подавление спазма и отека трахеи и гортани и улучшение отхождения мокроты. Такими лекарственными средствами являются бронхолитики в виде аэрозоля.

Если у ребенка повышенная возбудимость, то необходимы препараты-нейролептики, которые тормозят центральную нервную систему.

Народными средствами

  • Смешать полстакана сока лимона и один стакан меда. Кипятить на медленном огне. Принимать смесь по одной чайной ложке через каждые пять минут до улучшения состояния.
  • При сиплом голосе можно делать согревающие процедуры, например дыхание теплым влажным воздухом или теплые ингаляции с травами. Первый вариант: смешивают полчайной ложки листьев болотного багульника с одной чайной ложкой подорожника и двумя чайными ложками мать-и-мачехи. Второй вариант: смешивают по три чайных ложки лаванды и ромашки аптечной.
  • Один зубчик чеснока измельчить. Кипятить его в стакане молока, после чего выпить напиток в течение часа.

Профилактика ложного крупа необходима для того, чтобы предотвратить возникновение этого заболевания или не допустить его повторного возникновения. А для этого необходимо следовать нескольким простым правилам:

  • Здоровый образ жизни, физическая активность, правильное и полноценное питание, достаточное количество витаминов и минералов.
  • Режим дня, достаточная продолжительность сна.
  • Закаливание организма с помощью таких процедур как контрастный душ, плавание и так далее.
  • Своевременное лечение и профилактика вирусных инфекций.
  • Поддержание в квартире чистого, теплого и достаточно увлажненного воздуха, регулярное проветривание.
  • Курить рядом с ребенком нельзя.

Симптомы и лечение наружного отита у взрослых

Неотложная помощь при ларингоспазме у детей описана .

Лечение бактериального тонзиллита //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/angina/bakterialnyj-tonzillit-kak-lechit-i-predupredit.html

>Видео