Биопсия шейки матки что

admin
12.11.2019 0 Comment

Содержание

Хотелось бы коснутся темы, пожалуй, самой будоражащей умы легендарки на данный момент — топора . Пожалуй, каждый милишник, умеющий носить 2ручку мечтает о нем. Но получат далеко не многие. Например, у нас в гильдии был собран пока 1 и второй почти на половину. Всего запланировано не больше 3х. А все потому, что собрать его не самая легкая задача. Близзы отошли от казуальной темы БК, когда легендарка (!!!!) валились с боссов просто так (азинотки, торридал) и вернулись к корням классика. И так, давайте же по ступенькам разберем, как собрать данный топор и какие от этого плюсы остальным в гильдии. Фактически, это пособие «Как собрать Шадоуморн».
Хочу сказать сразу — если у вас нет приличной рейдящей гильдии — максимум вы сможете собрать . И то с трудом. Но все же:
Шаг первый. Квест — . Берется на входе в ЦЛК теми классами, которые могут собрать топор. Это, пожалуй, один из самых противных квестов в цепи. Почему? смотрим:
— старый молот Артаса. Добывается почти без проблем соло.
— ну лично на момент написания статьи у нас на сервере (ПБ) 1 штука саронита стоит 700 г +- По финансам просядите дико.
— падает с босса с аналогичным именем при убийстве в 25 нормал или гер.
— падает с босса с аналогичным именем при убийстве в 25 нормал или гер.
Шаг второй. Будем считать, что первую ступень вы завершили. Не спешите радоваться, все веселое еще впереди. Второй квест довольно прост. Идем в ЦЛК, в Молот Света (там где продавцы тира и прочая ерундень), и на месте выполняем квест .Получаем топор с аналогичным названием и следующий квест:
Шаг третий. — довольно простой, но нудный и долгий квест тем не менее. Нужно убить в ЦЛК (именно в инсте ) 1000 мобов топором ГТ. Нет, нет, что вы, не добить, а просто ударить. За каждого моба +1 душа. Итого 1000 мобов. Можно набивать в репоранах, можно просто по прохождении с гильдией.
Шаг четвертый. . Нужно напоить ГТ слизью Мерзоцида. Как делать: Человек с экипированной ГТ садится в аббоминацию, которая на профессоре замедляет слизнюков и пьет лужи. Когда индикатор поглощенных луж полный — откроется абилка . Заюзав ее, вы наложите на мерзоцида бафф. Теперь при убийстве босса вам засчитывается квест. ВНИМАНИЕ: абилка жрет всю накопленную слизь, долго кастуется (~8сек), тобишь слизней кайтить долго придется без замедления.
Шаг пятый. . Геморрой продолжается. На этот раз Ланатель. Пулим босса вместе с МТ и получаем дебафф . После его получения на вас тут же появляется стак . Все, теперь ОТ может с вас его стаскивать (зеркало). Далее. Когда Ланатель кого — то кусает — это должны быть либо вы, либо тот кого она укусила должен цапнуть вас следующим. После этого вы должны в свою очередь укусить троих. После укуса 3х — ловите бафф . Убивайте Ланатель. Если умрете — все заново.
Шаг шестой. . Если вам неоднократно орали не лезть под морду к боссу на Синдрагосе — забудьте. Вам нужно попасть под 4 . Каждое дыхание стакает на вас . Без фростсета и даже делать там нечего. Одевайте все 4 вещи. Ловите дебафы, убивайте Синдрагосу, радуйтесь.
Шаг седьмой. Все зависит от удачи, конечно, но он гораааааааздо нуднее и дольше шага номер 3. Нужно убивать в ЦЛК боссов и получить с них 50 . Шанс дропа какой то… странный. Нормал 0% — 50%, гер 50%- 100%. От так от. Собирайте.
Шаг восьмой. Фактически вот она — ваша ковырялка. Даже квест говорит нам об этом . Пришли, отдали, получили и ушли. Поздравляю.
Оп. Шаг девятый. — иди да убей лича с ТС в руках.
А теперь поговорим о бонусах для рейда.
Пока у вас не сдан последний квест, игрок, собравший легендарку, после убийства Лича получит , который дает квест. (сундук прозвали «Убийца гильдий», дальше поймете почему) Поэтому за 1 ТС можно получить только 1 сундук. Итак, что же дает сундук. Спустившись в Молот Света за этот сундук мы получаем 5 наград:
— дкшный конь красного цвета — личный скакун Моргрейна — Ярость.
— превращает вас в аналог железного дворфа — ледяного дворфа.
— делает портал, через которы можно попасть в Даларан. Маги отдыхают
— табард Утера Светоносного. При юзе вокруг вас образуется кокон света.
— при юзе вызывает двух плакальщиц, которые поют безумно красивую песню Сильваны.
А теперь главное. Все вещи — БОЕ. Персональны при надевании. А коробка одна за 1 топор. Вот и начнется срач. Ну да это разгребать вам, у себя я уже разгреб
Ну и на последок по традиции ролик:

Тема: Гайд на Темную Скорбь (шм)!!!

Быстрый переход Корзина Вверх

  • Навигация
  • Кабинет
  • Личные сообщения
  • Подписки
  • Кто на сайте
  • Поиск по форуму
  • Главная страница форума
  • Форум
  • Главный раздел
    1. Новости проекта WoW Circle
    2. Изменения на проекте
      1. Wotlk
        1. Update Logon 3
      2. Classic
      3. Cataclysm
      4. Mists of Pandaria
      5. Изменения на веб сайте
        1. Личный кабинет Logon 3
      6. Legion
    3. Вопросы по форуму
      1. Новости форума
      2. Нарушители форума
      3. Предложения по форуму
      4. Обжалование наказаний форумных аккаунтов
    4. Предложения по проекту
      1. Одобрено
      2. Отклонено
      3. Реализовано
    5. Вопросы к администрации
      1. Вопросы logon, MoP, Legion
        1. Баг-трекер
        2. Пожертвования logon, MoP, Legion
        3. WoW Circle 4.3.4 Fun
        4. Вопросы игроков х5
        5. Вопросы игроков 3.3.5a Fun
        6. Вопросы игроков х100 Cata
        7. Вопросы игроков х100 3.3.5a
        8. Вопросы Mists of Pandaria 5.4.8 x5
        9. Вопросы Legion 7.3.5 х4
        10. Вопросы Legion 7.3.5 х100
      2. Вопросы logon3
        1. Пожертвования logon3
    6. Правила и рекомендации
      1. Правила
    7. Техническая поддержка
      1. Проблемы с подключением
        1. Проблемы с подключением logon, MoP, Legion
        2. Проблемы с подключением logon3
      2. Проблемы в Личном кабинете
        1. Личный кабинет (logon, MoP, WoD, Legion)
        2. Пожертвования (logon, MoP, WoD, Legion)
        3. Личный кабинет (logon3)
        4. Пожертвования (logon3)
      3. Архив технического раздела
    8. WoWCircle TV
      1. Информация от стримеров
      2. Предложения по стримам
      3. Обсуждение стримов
      4. Креативный уголок
    9. WoW Circle
    10. WoW Circle International Forums
      1. News and Announcements
      2. Changelog on the project
        1. Core changelog
        2. Website changelog
      3. Proposals for development
      4. Questions to the administration
      5. Useful Information
      6. Technical support
        1. Donate problems
        2. Problems in the game
        3. Problems on website
        4. Other problems
      7. Issues Forum
        1. Violators forum
        2. Appealing penalties forum
  • Игровой раздел
    1. Wrath of the Lich King
      1. PvE
        1. Инстансы
        2. Рыцарь смерти (Death Knight)
        3. Паладин (Paladin)
        4. Воин (Warrior)
        5. Разбойник (Rogue)
        6. Жрец (Priest)
        7. Маг (Mage)
        8. Чернокнижник (Warlock)
        9. Шаман (Shaman)
        10. Друид (Druid)
        11. Охотник (Hunter)
      2. PvP
        1. World PvP
        2. Arena
        3. Battlegrounds
        4. Воин (Warrior)
        5. Рыцарь смерти (Death Knight)
        6. Паладин (Paladin)
        7. Разбойник (Rogue)
        8. Жрец (Priest)
        9. Маг (Mage)
        10. Чернокнижник (Warlock)
        11. Шаман (Shaman)
        12. Друид (Druid)
        13. Охотник (Hunter)
        14. Твинки
      3. Аддоны
        1. Аддоны своими руками
          1. Гайды
      4. Профессии
      5. Макросы
      6. Трансмогрификация
    2. Cataclysm
      1. PvE
        1. Инстансы
        2. Рыцарь смерти (Death Knight)
        3. Паладин (Paladin)
        4. Воин (Warrior)
        5. Разбойник (Rogue)
        6. Жрец (Priest)
        7. Маг (Mage)
        8. Чернокнижник (Warlock)
        9. Шаман (Shaman)
        10. Друид (Druid)
        11. Охотник (Hunter)
      2. PvP
        1. World PvP
        2. Arena
        3. Battlegrounds
        4. Воин (Warrior)
        5. Рыцарь смерти (Death Knight)
        6. Паладин (Paladin)
        7. Разбойник (Rogue)
        8. Жрец (Priest)
        9. Маг (Mage)
        10. Чернокнижник (Warlock)
        11. Шаман (Shaman)
        12. Друид (Druid)
        13. Охотник (Hunter)
        14. Твинки
      3. Аддоны
      4. Профессии
      5. Макросы
      6. Трансмогрификация
    3. Mists of Pandaria
      1. PvE
        1. Инстансы
        2. Рыцарь смерти (Death Knight)
        3. Паладин (Paladin)
        4. Воин (Warrior)
        5. Разбойник (Rogue)
        6. Жрец (Priest)
        7. Маг (Mage)
        8. Чернокнижник (Warlock)
        9. Шаман (Shaman)
        10. Друид (Druid)
        11. Охотник (Hunter)
        12. Монах (Monk)
      2. PvP
        1. World PvP
        2. Arena
        3. Battlegrounds
        4. Воин (Warrior)
        5. Рыцарь смерти (Death Knight)
        6. Паладин (Paladin)
        7. Разбойник (Rogue)
        8. Жрец (Priest)
        9. Маг (Mage)
        10. Чернокнижник (Warlock)
        11. Шаман (Shaman)
        12. Друид (Druid)
        13. Охотник (Hunter)
        14. Монах (Monk)
      3. Твинки
      4. Аддоны
      5. Профессии
      6. Макросы
      7. Трансмогрификация
    4. Legion
      1. PvE
        1. Охотник на демонов
        2. Воин (Warrior)
        3. Паладин (Paladin)
        4. Жрец (Priest)
        5. Чернокнижник (Warlock)
        6. Друид (Druid)
        7. Рыцарь смерти (Death Knight)
        8. Разбойник (Rogue)
        9. Маг (Mage)
        10. Шаман (Shaman)
        11. Охотник (Hunter)
        12. Монах (Monk)
      2. PvP
        1. World PvP
        2. Arena
        3. Battlegrounds
        4. Воин (Warrior)
        5. Рыцарь смерти (Death Knight)
        6. Паладин (Paladin)
        7. Разбойник (Rogue)
        8. Жрец (Priest)
        9. Маг (Mage)
        10. Чернокнижник (Warlock)
        11. Шаман (Shaman)
        12. Друид (Druid)
        13. Охотник (Hunter)
        14. Монах (Monk)
        15. Охотник на демонов
      3. Твинки
      4. Аддоны
      5. Профессии
      6. Макросы
      7. Трансмогрификация
      8. Подземелья и рейды
    5. Достижения и квесты
      1. Classic
      2. Wotlk
      3. Cataclysm
      4. Mists of Pandaria
      5. Legion
  • Баг-трекер
    1. Wotlk logon
      1. Спеллы и таланты
        1. Воин (Warrior)
        2. Паладин (Paladin)
        3. Жрец (Priest)
        4. Чернокнижник (Warlock)
        5. Друид (Druid)
        6. Рыцарь смерти (Death Knight)
        7. Разбойник (Rogue)
        8. Маг (Mage)
        9. Шаман (Shaman)
        10. Охотник (Hunter)
      2. Остальное
      3. База данных
        1. Квесты
        2. Предметы
        3. Заселение
        4. Лут
        5. Достижения
      4. Исправлено Wotlk
      5. Подземелья и рейды
        1. Classic
          1. Подземелья (5 человек)
          2. Рейды (40 человек)
        2. Burning Crusade
          1. Подземелья (5 человек)
          2. Рейды (25 человек)
        3. Wrath of the Lich King
          1. Подземелья (5 человек)
          2. Рубиновое святилище
          3. Цитадель Ледяной Короны
          4. Испытание Крестоносца
          5. Ульдуар
          6. Наксрамас
          7. Другие рейды (10 или 25 человек)
        4. Поиск подземелий
      6. Арены и поля боя
      7. Мастерская
      8. Отклонено Wotlk
    2. Баг-трекер Wotlk logon 3
    3. Cataclysm
      1. Спеллы и таланты
        1. Воин (Warrior)
        2. Паладин (Paladin)
        3. Жрец (Priest)
        4. Чернокнижник (Warlock)
        5. Друид (Druid)
        6. Рыцарь смерти (Death Knight)
        7. Разбойник (Rogue)
        8. Маг (Mage)
        9. Шаман (Shaman)
        10. Охотник (Hunter)
      2. База данных
        1. Квесты
          1. Локализация
        2. Предметы
        3. Лут
        4. Инстансы
          1. Огненные Просторы
          2. Душа Дракона
        5. Заселение
        6. Достижения
      3. Арены и поля боя
      4. Исправлено Cataclysm
      5. Отклонено Cataclysm
      6. Мастерская
      7. Остальное
    4. Баги веб ресурсов
    5. Mists of Pandaria
      1. Спеллы и таланты
        1. Воин (Warrior)
        2. Паладин (Paladin)
        3. Жрец (Priest)
        4. Чернокнижник (Warlock)
        5. Друид (Druid)
        6. Рыцарь смерти (Death Knight)
        7. Разбойник (Rogue)
        8. Маг (Mage)
        9. Шаман (Shaman)
        10. Охотник (Hunter)
        11. Монах (Monk)
      2. Арены и поля боя
      3. База Данных
        1. Квесты
        2. Подземелья и Рейды
          1. Осада Оргриммара
            1. Глубиний
            2. Павшие защитники
            3. Норусхен
            4. Ша Гордыни
            5. Галакрас
            6. Железный исполин
            7. Кор’кронские темные шаманы
            8. Генерал Назгрим
            9. Малкорок
            10. Пандарийские трофеи
            11. Ток Кровожадный
            12. Мастер осады Черноплавс
            13. Идеалы клакси
            14. Гаррош Адский Крик
          2. Престол Гроз
            1. Джин’рок Разрушитель
            2. Хорридон
            3. Совет старейшин
            4. Тортос
            5. Мегера
            6. Цзи-Кунь
            7. Дуруму Позабытый
            8. Изначалий
            9. Темный Анимус
            10. Кон Железный
            11. Наложницы-близнецы
            12. Лэй Шэнь
            13. Ра-ден
          3. Терраса Вечной Весны
            1. Вечные защитники
            2. Цулон
            3. Лэй Ши
            4. Ша Страха
          4. Сердце Страха
            1. Императорский визирь Зор’лок
            2. Повелитель клинков Та’як
            3. Гаралон
            4. Повелитель ветров Мел’джарак
            5. Ваятель янтаря Ун’сок
            6. Великая императрица Шек’зир
          5. Подземелье Могу’Шан
            1. Каменные стражи
            2. Фэн Проклятый
            3. Душелов Гара’джал
            4. Призрачные короли
            5. Элегон
            6. Воля императора
          6. Поиск Подземелий
            1. Врата Заходящего Солнца
            2. Дворец Могу’шан
            3. Монастырь Шадо-Пан
            4. Осада храма Нюцзао
            5. Хмелеварня Буйных Портеров
            6. Храм Нефритовой Змеи
            7. ПП Лк+Ката
            8. ПП Бк+ Классик
          7. Сценарии
            1. Арена Истребления
            2. Атака на Зан’весс
            3. Битва в открытом море
            4. Гробница Забытых Королей
            5. Нефритовый лес
            6. Кинжал во тьме
            7. Красарангские джунгли (Орда)
            8. Дун Морог
            9. Красарангские джунгли (Альянс)
            10. Немного терпения
            11. Пылевые топи
            12. Секреты Огненной Пропасти
            13. Вечноцветущий дол
            14. Унга-Ингу
            15. Фестиваль Хмельнолуния
            16. Хмельная буря
          8. Лфр
            1. Осада Оргриммара
            2. Престол Гроз
            3. Терраса Вечной Весны
            4. Сердце Страха
            5. Подземелье Могу’Шан
          9. Мировые боссы
          10. Рейды Катаклизма
          11. Рейды Лича
          12. Рейды Бк+ Классик
        3. Предметы
        4. Заселение
        5. Лут
      4. Достижения
      5. Остальное
      6. Исправлено
      7. Отклонено
    6. Legion
      1. Спеллы и таланты
        1. Воин (Warrior)
        2. Паладин (Paladin)
        3. Жрец (Priest)
        4. Чернокнижник (Warlock)
        5. Друид (Druid)
        6. Рыцарь смерти (Death Knight)
        7. Разбойник (Rogue)
        8. Маг (Mage)
        9. Шаман (Shaman)
        10. Охотник (Hunter)
        11. Монах (Monk)
        12. Охотник на демонов
      2. Подземелья и рейды
        1. Изумрудный Кошмар
          1. Низендра
          2. Илгинот,Сердце порчи
          3. Элерет Дикая Лань
          4. Урсок
          5. Драконы Кошмара
          6. Кенарий
          7. Ксавий
        2. Испытание Доблести
          1. Один
          2. Гарм
          3. Хелия
        3. Цитадель Ночи
          1. Скорпирон
          2. Хрономатическая аномалия
          3. Триллиакс
          4. Заклинательница клинков Алуриэль
          5. Тихондрий
          6. Крос
          7. Верховный ботаник Теларн
          8. Звездный авгур Этрей
          9. Великий магистр Элисандра
          10. Гулдан
        4. Поиск Подземелий
          1. Штурм Аметистовой Крепости
          2. Чертоги доблести
          3. Чаща темного сердца
          4. Утроба Душ
          5. Око Азшары
          6. Логово Нелтариона
          7. Крепость Черной Ладьи
          8. Квартал Звезд
          9. Катакомбы Сурамара
          10. Казематы Стражей
          11. Возвращение в Каражан
          12. Престол Триумвирата
          13. Собор Вечной Ночи
        5. Лфр
          1. Изумрудный Кошмар
          2. Испытание Доблести
          3. Цитадель Ночи
        6. Эпохальные ключи
        7. Мировые боссы
        8. ПП Дренор/Пандария/Катаклизм
        9. ПП Лк/Бк/Классик
        10. Рейды Дренор/Пандария/Катаклизм
        11. Рейды Лк/Бк/Классик
        12. Гробница Саргераса
          1. Харджатан
          2. Госпожа Сашж’ин
          3. Горот
          4. Демоническая инквизиция
          5. Аватара Падшего
          6. Сонм страданий
          7. Бдительная дева
          8. Сестры Луны
          9. Кил’джеден
        13. Анторус, Пылающий Трон
          1. Вариматрас
          2. Агграмар
          3. Хранительница порталов Азабель
          4. Ковен шиварр
          5. Гончие Саргераса
          6. Разрушитель миров Кин’гарота
          7. Военный совет Анторуса
          8. Кин’гарот
          9. Ловец душ Имонар
          10. Эонар, Хранительница жизни
          11. Аргус Порабощенный
      3. Арены и поля боя
      4. Достижения
      5. Остальное
      6. Исправлено
      7. Отклонено
      8. Гарнизоны
      9. Оплоты
      10. Профессии
      11. База Данных
        1. Квесты
        2. Подземелья и Рейды
        3. Предметы
        4. Заселение
        5. Лут
    7. Античит и все что с ним связано
    8. Архив
  • Сервера
    1. logon
      1. WoW Circle 3.3.5a x5
        1. «У меня украли аккаунт»
        2. Арена
        3. Нарушители
          1. Обжалования банов
          2. Заявки на Ботов
        4. Гильдии
        5. Ивенты
        6. Рынок персонажей
          1. Продам персонажа
            1. Рыцарь смерти (Death Knight)
            2. Паладин (Paladin)
            3. Воин (Warrior)
            4. Разбойник (Rogue)
            5. Жрец (Priest)
            6. Маг (Mage)
            7. Чернокнижник (Warlock)
            8. Шаман (Shaman)
            9. Друид (Druid)
            10. Охотник (Hunter)
          2. Куплю персонажа
        7. Архив
      2. WoW Circle 4.3.4 Fun
        1. Объявления и новости 4.3.4 Fun
        2. Ивенты
        3. Нарушители
          1. Вопросы по банам. Обжалование банов
        4. Арена
        5. Гильдии
          1. Гильдии Орды
          2. Гильдии Альянса
        6. Рынок персонажей
          1. Продам персонажа
          2. Куплю персонажа
        7. Архив
      3. WoW Circle 3.3.5a Fun
        1. Гильдии
          1. Гильдии Орды
          2. Гильдии Альянса
        2. Нарушители
          1. Обжалование банов
        3. Ивенты
        4. Сезон Арены
        5. Важные темы
        6. Возврат украденных аккаунтов
        7. Рынок персонажей
          1. Продам персонажа
          2. Куплю персонажа
        8. Архив
      4. WoW Circle 4.3.4 x100
        1. Гайды
          1. Гайды по устранению багов игры
          2. Игровые гайды
        2. Ивенты
        3. Арена
        4. Гильдии
          1. Орда
          2. Альянс
        5. Нарушители
          1. Заявки на бан
          2. Вопросы по банам. Обжалование банов
        6. Рынок персонажей
          1. Продам персонажа
          2. Куплю персонажа
      5. WoW Circle 3.3.5a x100
        1. Гильдии
          1. Орда
          2. Альянс
        2. Нарушители
          1. Обжалования банов
        3. Ивенты
        4. Арена
        5. Архив
        6. Рынок персонажей
          1. Продам персонажа
            1. Маг
            2. Чернокнижник
            3. Жрец
            4. Шаман
            5. Охотник
            6. Разбойник
            7. Друид
            8. Рыцарь смерти
            9. Паладин
            10. Воин
          2. Куплю персонажа
    2. Mists of Pandaria
      1. Mists of Pandaria 5.4.8 x5
        1. Важные темы
        2. Ивенты
        3. Нарушители
          1. Вопросы по банам. Обжалование банов
        4. Арена
        5. Гильдии
          1. Гильдии Орды
          2. Гильдии Альянса
        6. Рынок персонажей
          1. Продам персонажа
          2. Куплю персонажа
        7. Архив
    3. Legion
      1. Legion 7.3.5 х4
        1. Ивенты
        2. Нарушители
          1. Вопросы по банам. Обжалование банов
        3. Арена
        4. Гильдии
          1. Гильдии Орды
          2. Гильдии Альянса
        5. Рынок персонажей
          1. Продам персонажа
            1. Рыцарь смерти (Death Knight)
            2. Паладин (Paladin)
            3. Воин (Warrior)
            4. Разбойник (Rogue)
            5. Жрец (Priest)
            6. Маг (Mage)
            7. Чернокнижник (Warlock)
            8. Шаман (Shaman)
            9. Друид (Druid)
            10. Охотник (Hunter)
            11. Монах
            12. Охотник на демонов
          2. Куплю персонажа
    4. logon 3
      1. WoW Circle 3.3.5a x1 PvE
        1. Баг трекер
        2. Центр поддержки Logon 3
        3. Рекрутинг
        4. Продам персонажа
        5. Мероприятия
      2. WoW Circle 4.3.4 x25 PvE
        1. Центр поддержки Logon 3
        2. Продам персонажа
        3. Рекрутинг
      3. Архив Bug Tracker 3.3.5a Public Test Realm
        1. Исправлено
        2. Подземелья и рейды
          1. Ульдуар
          2. Цитадель Ледяной Короны
          3. Испытание крестоносца
        3. Поля боя и Арена
        4. Игровая механика
        5. Заклинания и таланты
        6. Существа и объекты
        7. Заселение
        8. Лут
        9. Задания
          1. Работающие задания, требующие корректировки
        10. Предметы
        11. Архив
      4. Центр поддержки Logon 3
        1. Архив
        2. Пожертвование
        3. Подключение
        4. Личный кабинет
        5. Управление учетной записью
        6. Затруднения в игре
        7. Свалка центра поддержки
      5. Bug Tracker 3.3.5a Logon 3
      6. Мы в Discord
  • Досуг
    1. Журнал проекта: «Secret Circle»
    2. IT
    3. Мы в vk
      1. Мы в vk, официальная группа
      2. Мы в vk, официальная группа logon 3
      3. Мы в vk, Журнал «Secret Circle»
    4. Атлас тайн Азерота
      1. История Азерота
      2. История локаций, скрытые локации
      3. История Классов
      4. Игровые предметы, маунты и их история
      5. Известные герои, NPC и другие
      6. Юмор, рассказы
    5. Медиа
      1. Кино
      2. Картинки
      3. Сериалы
      4. Видео
        1. Wowcircle на YouTube
      5. Аниме и манга
        1. Жанры
          1. Комедия
          2. Трагедия
          3. Драма
          4. Пародия
          5. Романтика
          6. Фантастика
          7. Фэнтези
          8. Детектив
          9. Мистика
          10. Ужасы
          11. Повседневность
          12. Приключения
      6. Музыка
    6. Активные конкурсы проекта
      1. Фото марафон по городам.
      2. Летний фото конкурс 2019
        1. Летний конкурс 2019, тур 1
        2. Летний конкурс 2019, тур 2
    7. Кулинария
      1. Салаты
      2. Закуски и бутерброды
      3. Первые блюда
      4. Вторые блюда
      5. Рыба и морепродукты
      6. Выпечка
      7. Десерты и напитки
      8. Рецепты для мультиварки
    8. Форумные игры
    9. Творчество
      1. Стихи
        1. Стихи про world of warcraft
        2. Философские
        3. Праздничные
        4. Любовная лирика
        5. О природе
        6. Юмор
        7. Стихи — посвящение
        8. Отзывы, пожелания
        9. Стихотворный баттл
      2. Аватарки
      3. Creative group
      4. Литература
    10. Акции, конкурсы, поздравления
      1. Прошедшие конкурсы
        1. Новогодний Фестиваль «Wowcircle Косплей»
        2. Рекламный ролик 2011
        3. Конкурс мувиков: «Самая нелепая смерть в WOW»
        4. «Здравствуй, Ёлка — Новый Год» 2015г.
          1. Раздел для участников конкурса
          2. Раздел для участников конкурса
        5. Фотоконкурс «Игроки в весенних парках»
          1. Раздел для участников конкурса
        6. Мисс wowcircle 2014
          1. Мисс wowcircle 2014 1-й тур
          2. Мисс wowcircle 2014 2-й тур (Голосование)
          3. Мисс wowcircle 2014 3-й тур (Голосование)
        7. «Здравствуй, Ёлка — Новый Год» 2016г.
          1. Раздел для участников конкурса
        8. «Здравствуй, Ёлка — Новый Год» 2017г.
          1. Раздел для участников конкурса
        9. Летний конкурс 2017
          1. Летний конкурс 2017, тур 1
          2. Летний конкурс 2017, тур 2
          3. Летний конкурс 2017, тур 3
        10. «Здравствуй, Ёлка — Новый Год» 2018г.
          1. Раздел для участников конкурса
        11. Летний фото конкурс 2018
          1. Летний конкурс 2018, тур 1
          2. Летний конкурс 2018, тур 2
        12. «Здравствуй, Ёлка — Новый Год» 2019г.
          1. Раздел для участников конкурса
        13. Летний конкурс 2015
          1. Летний конкурс 2015, тур 1
          2. Летний конкурс 2015, тур 2
          3. Летний конкурс 2015, тур 3
        14. Летний конкурс 2016
          1. Летний конкурс 2016, тур 1
          2. Летний конкурс 2016, тур 2
          3. Летний конкурс 2016, тур 3
    11. Спорт
    12. О разном
      1. Домашние животные
      2. Рыбалка
      3. Юмор
      4. Фокусы
    13. Обсуждение изменений на проекте
    14. Флудилка logon
      1. Фото игроков logon
  • Корзина

Для чего нужно это исследование?

Радиоволновая биопсия – это диагностическая процедура, во время которой при помощи аппарата «Сургитрон» из патологического участка (в нашем случае это шейка матки) вырезают кусочек ткани, который впоследствии исследуют под микроскопом. Это может быть как патологически измененная область, подозреваемая на наличие раковых или предраковых клеток, так и шеечная эрозия (при этом удаленную ткань также будут отправлять на гистологическое исследование).

В основе работы аппарата – воздействие электрическим током. Он, поступая через наконечник аппарата к тканям шейки матки, преобразуется в высокочастотные радиоволны, которые мгновенно испаряют соединения между выбранными клетками, но не разогревают живую ткань.

Поскольку разогревания тканей не происходит, вмешательство происходит безболезненно и без образования шрамов. При этом радиоволны, не неся в себе какого-то вредного излучения, обладают такими отличными свойствами, как запаивание сосудов, питавших удаленные участки ткани, и антисептическое воздействие на операционное поле. То есть биопсия проходит практически бескровно и без привнесения к шейке матки дополнительной инфекции.

Таким образом, радиоволновая биопсия шейки матки аппаратом Сургитрон – это один из лучших методов, позволяющих быстро и безболезненно получить биоптат из участка между влагалищем и самой маткой.

Когда назначается процедура?

Показания для радиоволновой биопсии определяет врач-гинеколог во время проведения кольпоскопии, которая была сделана в плановом порядке, или на основании результата мазка. Назначается исследование, если при осмотре шейки матки с помощью кольпоскопа обнаруживаются изменения, которые требуют гистологического изучения.

Это могут быть:

  • лейкоплакия;
  • участки, которые не окрасились раствором Люголя при проведении кольпоскопии;
  • нетипичные шеечные сосуды, выявленные методом УЗИ с допплерографией, выполненным вагинальным датчиком;
  • шеечная дисплазия (изменение структуры и свойств клеток внутренней оболочки, выстилающей участок между влагалищем и телом матки);
  • цервикальные полипы;
  • воспаление эндоцервикса – внутренней оболочки шейки;
  • кондиломы – выросты на шейке матки, вызванные вирусом папилломы человека.

При эрозии радиоволновая биопсия шейки матки назначается женщинам, которые еще не рожали. Биоптат исследуется под микроскопом, что позволяет поставить наиболее точный диагноз: в 90% случаев это все-таки эрозия, но в остальных 10% может быть хроническое воспаление шейки (эндоцервицит), метаплазия или дисплазия эпителия (предраковые перерождения клеток внутренней оболочки).

Преимущества радиоволнового метода

Изъятие участка из шейки матки может быть выполнено различными способами: скальпелем хирурга, электротоком, лазером. Радиоволновая биопсия – способ, который избавлен от недостатков остальных методов.

Его достоинства – следующие:

  • Во-первых, он не обжигает шеечные ткани: при соприкосновении с током образуются радиоволны, и они, уничтожая связи между клетками, образуют низкотемпературный пар. Поэтому после этой манипуляции шрамов не остается – то есть, можно впоследствии рожать через естественные пути и не беспокоиться, что рубцовая ткань помешает прохождению ребенка по родовому каналу.
  • Во-вторых, радиоволны способствуют запаиванию поврежденных при изъятии кусочка ткани сосудов. Поэтому, если со свертываемостью крови все в порядке, кровотечения не будет.
  • В-третьих, методика (не круговая) – безболезненна: радиоволны не повреждают нервные рецепторы и не сокращают мышцы шейки матки.
  • В-четвертых, излучаемые радиоволны обладают антисептическими свойствами. Поэтому, если шейка матки на момент проведения процедуры не была инфицирована, при биопсии инфицирование другими микроорганизмами не произойдет.
  • В-пятых, радиоволны безопасны для плода, поэтому, по показаниям, биопсия может выполняться во время беременности. Чтобы не спровоцировать выкидыш, манипуляция выполняется только во второй половине беременности: если стимуляция шейки матки и вызовет родовую деятельность, ребенок родится жизнеспособным. Если же биопсия может быть отложена на послеродовый период (если речь идет не о раке), процедуру можно выполнить после прекращения послеродовых выделений.
  • В-шестых, радиоволновой метод обеспечивает быстрое заживление тканей после проведенной манипуляции.
  • В-седьмых, высокая точность диагностики, что объясняется тем, что ткани во время процедуры не травмируются.

Радиоволновой хирургический аппарат «Сургитрон

Подготовка

Чтобы забор образцов тканей шейки матки, выполненный радионожом, прошел без осложнений, предварительно нужно обследоваться:

  1. Сдать Пап-тест – особый мазок из влагалища, который покажет наличие предраковых или раковых клеток. Он нужен, чтобы определить объем предстоящей радиоволновой биопсии: если хотя бы одни из таких клеток найдены (3-4 класс по Папаниколау), будет производиться не прицельная, а, скорее всего, круговая радиоволновая биопсия. При 2 классе Пап-теста, когда есть данные о воспалении в шейке матки, до проведения какой-либо биопсии нужно его вылечить. Зачастую (если имеются признаки того, что воспаление – бактериальное) для этого нужно будет также сдать мазок на бакпосев из влагалища – чтобы можно было определиться с тем, какие антибиотики нужны для лечения.
  2. Сдать мазок для бактериологического и ПЦР-исследования на вирусы папилломы человека, герпеса, мико- и уреаплазмы, хламидии из цервикального канала. Результаты должны показать, что содержимое стерильно, иначе придется перенести процедуру. Это важно, в противном случае радиоволновая, как и любая другая, биопсия может вызвать распространение инфекции на соседние области и даже на всю шейку матки.
  3. УЗИ репродуктивных органов и регионарных лимфоузлов – для выяснения их состояния, а также возможного наличия метастазов.
  4. Анализ крови общий – для определения уровня воспаления, диагностики снижения гемоглобина или уровня тромбоцитов. Последняя ситуация требует коррекции, прежде чем будет проведена радиоволновая биопсия (мало тромбоцитов – риск кровотечения).
  5. Коагулограмма – тест свертываемости крови. Если ее показатели не соответствуют норме, манипуляция не проводится.
  6. Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатит.
  7. Кольпоскопия – обязательное исследование, без которого радиоволновая эксцизия не проводится.

Непосредственно перед биопсией нужно за двое суток отказаться от секса и спринцеваний. Лечебные свечи можно вводить, только если их назначил гинеколог, который будет выполнять биопсию.

Перед манипуляцией вечером примите душ, а перед самим походом в клинику проведите процедуру интимной гигиены.

Если будет проводиться круговая биопсия, или психологический настрой женщины такой, что планируется проведение общего наркоза, эпидуральной или спинальной анестезии, в течение трех дней до манипуляции нужно будет исключить грубую, богатую клетчаткой пищу, алкогольные и газированные напитки. В течение 4 часов до самой манипуляции не нужно пить, а за 6-8 часов прекратить употребление пищи.

Как проводится манипуляция?

Круговая радиоволновая биопсия шейки матки

Выполняется радиоволновая биопсия в первые 10-13 суток менструального периода (то есть через 10-13 дней от того дня, когда месячные начались) – когда кровь из влагалища уже не выделяется, но еще и внутренняя оболочка матки и ее шейки не сильно разрослась.

Женщина приходит в клинику, оформляет соответствующие документы, затем ей выделяют место (палату или комнату), где она может переодеться и оставить свои вещи. После этого ее ведут в операционную и укладывают на гинекологическое кресло или, при выполнении манипуляции под общим наркозом, на кушетку. Во влагалище вводят такие же зеркала, которые используются и при осмотре, шейку матки обрабатывают спреем (реже – делают несколько инъекций) с лидокаином. Далее под контролем кольпоскопа и выполняется сама биопсия, которая длится несколько минут и сильными болевыми ощущениями не сопровождается. Швов не накладывают.

Может быть проведена радиоволновая круговая биопсия шейки матки. Тогда при помощи электрода, испускающего радиоволны, вырезается не просто шеечный участок, где было обнаружено образование, требующее микроскопического исследования. Эта процедура подразумевает вырезание круга, в центре которого (или ближе к центру) будет находиться цервикальный канал.

Круговая радиоволновая биопсия оправдана, когда образование или занимает значительную площадь, или находится внутри или невдалеке от цервикального канала, и при этом своими неровными краями или неравномерным окрашиванием сигнализирует об опасности. Поэтому врач должен удалить не только самообразование, но и здоровые ткани вокруг него, захватив не менее 1/3 цервикального канала.

В отличие от прицельной радиоволновой манипуляции, круговая проводится в стационаре, под общим наркозом или спинальной анестезией. Восстановление после этой процедуры длится дольше.

После биопсии шейки матки делают анализ кусочка забранной ткани

Противопоказания

Радиоволновую биопсию не проводят в случаях:

  • установленного кардиостимулятора;
  • повышенной кровоточивости;
  • ранних сроков беременности;
  • микробного воспаления шейки матки.

Рекомендации в послеоперационном периоде

После амбулаторно (без стационара) проведенной манипуляции женщине придется или сразу выходить на работу, или ей дадут лист нетрудоспособности на 1-2 дня. Если аппаратом Сургитрон выполнялась круговая биопсия, то больничный открывается на все время нахождения в стационаре плюс 3-4 дня после него.

Повторный осмотр на гинекологическом кресле производится через 4-6 недель после процедуры.

Для минимизации осложнений необходимо соблюдать определенные условия. Это исключение поднятия тяжестей свыше 3 кг, посещения сауны или бассейна, приема разжижающих кровь препаратов в течение месяца. Пользоваться тампонами и спринцеваться нельзя до прекращения выделений.

Половая жизнь после радиоволновой биопсии шейки матки, проведенной эксцизионным способом, может быть начата спустя 2-3 недели. Если радионож удалил круговой участок с захватом шеечного канала, возобновить половые контакты можно через 6 недель или позже.

Заживление после радиоволновой биопсии зависит от метода, которым была произведена манипуляция. Так, если забирался всего кусочек ткани (эксцизионная биопсия), полная эпителизация (покрытие раны верхним слоем – эпителием) происходит за 3 недели. Для круговой биопсии этот срок указывается как 4-6 недель.

Подготовка и предварительные обследования

Показания к биопсии шейки матки выявляются при кольпоскопии. Это гинекологический осмотр, в ходе которого изучается состояние входа во влагалище, а также внутренней его части. В частности, зева шейки матки, на котором зачастую видны следы органических изменений при различных патологиях.

Кроме того, мы назначаем пациенткам PAP-тест. В ходе процедуры врач, предварительно очистив зев шейки матки, при помощи особого инструмента берет соскоб с него. Манипуляция абсолютно безболезненна. Затем материал направляется в лабораторию для цитологических исследований. При помощи микроскопии клеток и воздействия на них особыми веществами специалисты обнаруживают наличие единиц ткани в предраковом состоянии.

В большинстве случаев результаты такого анализа положительные, и проводить дополнительные исследования не нужно. Однако если у пациентки обнаруживаются признаки изменений онкологического характера, нужно переходить к подготовке к биопсии шейки матки.

К факторам, которые могут говорить о риске наличия доброкачественных и злокачественных новообразований, относятся:

  • наличие йод-негативных участков при кольпоскопии;
  • окрашивание отдельных участков эпителия в белый оттенок при контакте с уксусной кислотой;
  • цитологические признаки, выявленные в результате PAP-теста.

В таком случае мы рекомендуем пройти биопсию шейки матки в нашей клинике в Краснодаре. Это быстрая и простая процедура, которая позволяет выявить заболевания онкологического профиля на ранних этапах развития, когда от них можно избавиться легко и быстро.

Биопсия шейки матки может проводиться при беременности, если гинеколог подозревает онкологию. В иных ситуациях процедуру переносят на послеродовой период.

Подготовка к манипуляции включает медицинское обследование, направленное на выявление сопутствующих заболеваний и инфекций, а также воспалительных процессов. Пациентке нужно сдать:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • анализы на ИППП (ВИЧ, сифилис, гепатит B и C);
  • мазок из влагалища;
  • общий анализ мочи.

Специалисты нашего центра исследуют результаты анализов. При благополучном состоянии пациентки и отсутствии противопоказаний (например, воспалительных процессов), врачи переходят к юридической стороне подготовки к биопсии шейки матки.

Клиенты нашей клиники подписывают согласие на проведение процедуры, а также на соблюдение медицинских предписаний – половой покой в течение суток, а также отмена на этот период ввода любых медикаментов во влагалище.

Особенности проведения биопсии

В медицине есть целый ряд типов и методов проведения биопсии шейки матки. Специалисты OXY-center используют наиболее безопасные и информативные из них.
В каждом случае мы учитываем индивидуальные особенности пациентки, показатели ее анализов и результатов осмотра, чтобы прибегнуть к определенной методике в пользу достоверности полученных данных или безболезненности для организма.

Дело в том, что наиболее информативным способом, который обладает высокой точностью, является «ножевое» взятие материалов – это расширенная биопсия шейки матки. Но в этом случае повреждается значительный объем ткани. Поэтому к такой методике наши специалисты прибегают редко.

Другие способы проведения манипуляции менее инвазивны и способствуют сохранению целостности тканей шейки матки:

  1. Конизация. Эта методика подразумевает забор образца тканей конической формы. При этом остается точечная ранка на поверхности зева шейки матки. Однако благодаря особой форме образца специалисты могут оценить состояние как поверхностных структур, так и подлежащих тканей. Взятие материала проводится под местным, региональным или общим обезболиванием, в зависимости от чувствительности пациентки.
  2. Выскабливание. При проведении такой биопсии шейки матки при помощи специального инструмента – кюретки, снимается часть слизистой оболочки с зева. В материале содержится большое количество эпителиальных клеток, что позволяет оценить их состояние с довольно большой выборкой. Зачастую проводится при спинальной анестезии.
  3. Петельная электрохирургическая биопсия. Такая методика является самой безболезненной и малоинвазивной. Забор материала осуществляется тонкой металлической нитью, по которой проходит слабый электрический ток. Однако из-за температурных воздействий на образец этот способ малоинформативен. Поэтому к нему прибегают только при особых показаниях. Для взятия материала специалисты обезболивают шейку матки спинальной или локальной анестезией.

Все виды процедур занимают не более часа. Продолжительность зависит от выбранной методики и индивидуальных особенностей строения тела пациентки.

Болезненность биопсии и ожидание результатов

Поскольку проведение забора материала связано с повреждением тканей пациентки, хоть и в малом объеме, специалисты используют различные обезболивающие препараты – анестетики. Шейка матки является частью тела женщины, в которой переплетается множество нервных окончаний, но болевых рецепторов среди них нет.
Поэтому продолжительность анестезии при биопсии и подбор препаратов для снижения ее болезненности зависят от индивидуальных особенностей пациентки.

Кроме того, выбор анестетиков и методик обезболивания зависит от масштабов вмешательства, то есть конкретного метода забора материала. Конечно, наиболее эффективной считается общая анестезия. Но это серьезное медикаментозное воздействие, которое может негативно сказываться на состоянии пациентки.

Поэтому зачастую специалисты используют локальную анестезию, то есть введение лидокаина и других средств. Также в отдельных случаях (например, при хирургическом заборе материала), применяется спинальная анестезия. Это укол в область поясницы, с которым вводится особое вещество, блокирующее болевую чувствительность в нижней половине тела.

При проведении биопсии шейки матки пациентке необходимо максимально расслабить все мышцы, а также не испытывать эмоциональных переживаний. Это позволит избежать осложнений и болей, напоминающих схватки.

Стоимость процедуры

Цена биопсии шейки матки зависит от выбранного метода взятия биоматериала. Уточнить ее вы можете у администратора нашей клиники.

Показания к проведению биопсии шейки матки:

  • эрозия шейки матки
  • отрицательный результат мазка на цитологию
  • обнаружение нетипичных отклонений, которые были диагностированы во время проведения кольпоскопии (ацетобелый эпителий, йод-негативные участки)
  • наличие полипов, кондилом, опухолевидных образований
  • лейкопатия

Проводится биопсия на 7-13 день менструального цикла.

Противопоказания к биопсии:

  • обнаружение воспалительных очагов во время приема гинеколога, нуждающихся в дальнейшем исследовании и лечении
  • начавшийся менструальный цикл
  • о беременности врачу необходимо сообщить заранее.

Подготовка к биопсии шейки матки.

Перед проведением процедуры необходимо сдать ряд обследований и анализов для того, чтобы сократить риск появления и осложнения инфекционных заболеваний.

Врачи гинекологи рекомендуют сдать перед процедурой следующие анализы:

  • общий анализ крови
  • коагулограмма (анализ свертываемости крови)
  • мазок на флору (возможность выявить заболевания половой системы)
  • мазок на цитологию
  • провести кольпоскопию
  • анализы на скрытые инфекции (которые не имеют внешних проявлений)
  • анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис

Кроме этого, перед самой процедурой рекомендуется отказаться от лекарственных препаратов, которые вводятся в полость влагалища, от использования тампонов, спринцевания, сексуальных контактов за 2 дня до проведения процедуры.

Противопоказания к биопсии шейки матки:

  • воспалительные заболевания шейки матки
  • беременность(1 и 3 триместр)

В этих случаях биопсию придется отложить.

Можно ли провести биопсию шейки матки во время беременности?

Случаи, когда в вовремя беременность требуется проведение биопсии шейки матки встречаются, когда ваш лечащий врач замечает подозрительные изменения в области шейки матки и принимает решение, что ждать до родов невозможно биопсию проводят во время беременности.
На сроке до 12 недель проведение биопсии грозит риском повышения вероятности выкидыша, а на поздних сроках повышает вероятность преждевременных родов, поэтому биопсию шейки матки при беременности проводят во втором триместре, когда риск ниже.
Если обнаруженные изменения в шейки матке не требуют оперативной диагностики, то манипуляцию можно отложить на послеродовой период, не ранее 6 недель после родов.

Цель процедуры

Для чего нужна биопсия?

Обычно ее назначают после того, как в области шейки при внешнем осмотре или взятии мазка была найдена какая-либо патология. Обычно это происходит при обнаружении признаков предраковых изменений или рака, а также при выявлении человеческого вируса папилломы, способного вызвать злокачественную опухоль органа. Биопсия также назначается для диагностики остроконечных кондилом и полипов.

Что выявляет это исследование?

Оно дает полную информацию о строении клеток шейки и позволяет определить морфологические (структурные) признаки заболеваний. Гистологическое заключение после микроскопической диагностики дает врачу возможность поставить диагноз, определить прогноз болезни и сформировать правильный план лечения пациентки.

Биопсия шейки используется для подтверждения предполагаемого диагноза. Это очень важная часть диагностики болезней шейки, без которой невозможно эффективно помочь женщине. Основная цель процедуры – диагностика предраковых состояний и злокачественных опухолей шейки.

В каких случаях выполняется биопсия?

Первым этапом диагностики является осмотр поверхности шейки с использованием гинекологического оптического аппарата – кольпоскопа. Во время кольпоскопии врач не только исследует поверхность, но и проводит некоторые диагностические пробы, помогающие обнаружить патологические очаги.

Показания к исследованию формулируются после получения результатов. Обнаруживаются такие аномальные признаки:

  • участки эпителия белого цвета, появляющиеся после обработки уксусной кислотой (раствором) и являющиеся точным признаком при дисплазии;
  • участки, не окрашивающиеся после обработки раствором йода при пробе Шиллера; обычно они представлены ороговевающими клетками, под которыми могут скрываться измененные ткани; такая картина наблюдается, в частности, при лейкоплакии шейки матки;
  • пунктуация, или красные точки на поверхности слизистой, вызванные разрастанием сосудов;
  • мозаика, представляющая собой участки разветвленных стромальных (подслизистых) сосочков, разделенные мелкими сосудами;
  • атипическая зона трансформации, объединяющая несколько из вышеперечисленных признаков;
  • неровная или бугристая поверхность, что может быть признаком рака;
  • кондиломы;
  • воспаление;
  • атрофия;
  • истинная эрозия;
  • полип;
  • эндометриоз.

При всех перечисленных состояниях и заболеваниях необходимо гистологическое исследование измененных тканей.

Кроме того, биопсия проводится при сочетании кольпоскопических признаков папилломавирусной инфекции в сочетании с обнаружением этого вируса высокой онкогенности:

  • лейкоплакия;
  • мозаика и пунктуация.

Такие изменения могут быть ранним признаком рака шейки.

Исследование также показано, если у пациентки обнаружены Пап-мазки 3-5 класса:

  • единичные клетки с нарушенным строением ядра или цитоплазмы (койлоциты);
  • единичные клетки, имеющие явные признаки злокачественности;
  • раковые клетки в большом количестве.

В расшифровке Пап-мазка, при которой необходима биопсия, могут встретиться такие обозначения:

  • ASC-US – измененные клетки эпителия, появившиеся по непонятной причине;
  • ASC-H – измененные клетки, указывающие на предрак или опухоль;
  • AGC – измененные клетки цилиндрического эпителия, характерного для цервикального канала;
  • HSIL – предрак эпителия;
  • AIS – предрак цервикального канала.

Нужно подробно расспросить врача, что означают обнаруженные изменения. Это поможет женщине принять верное решение о дальнейшем лечении.

Исследование противопоказано во время воспалительных заболеваний половых и других органов, в частности, при кольпите или острой респираторной инфекции. Оно не проводится при болезнях крови, сопровождающихся выраженным нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

Основная причина, по которой биопсию на время откладывают – инфекционные заболевания половых органов. Кроме того, при необходимости общей анестезии могут возникнуть ограничения, связанные с лекарственной аллергией, тяжелыми заболеваниями сердца, эпилепсией, диабетом.

Разновидности манипуляции

Виды биопсии шейки матки:

  1. Эксцизионная (пункционная). Кусочек ткани небольшого размера берется с помощью специального инструмента – биопсийных щипцов. Для определения места анализа врач может предварительно обработать шейку уксусной кислотой или йодом.
  2. Клиновидная, или конизация, предполагает удаление конусообразного участка шейки с помощью скальпеля, лазерного луча или других физических факторов. Для этой процедуры используется общая анестезия.
  3. Выскабливание цервикального канала – удаление клеток из канала шейки с помощью кюретки.

Выбор метода вмешательства зависит от предполагаемого заболевания, его тяжести и общего состояния пациентки.

Процедуру планируют в соответствии с менструальным циклом. На какой день цикла делают манипуляцию? Обычно через 5-7 суток после первого дня менструации. Это необходимо для заживления ранки до наступления следующих месячных, что уменьшает вероятность последующего воспаления. Кроме того, клетки эндометрия, попадающие во время менструации на незажившую ранку, могут там закрепиться и в дальнейшем вызвать эндометриоз.

Назначаются следующие исследования:

  • анализ крови и мочи;
  • при наличии показаний – определение в крови уровня билирубина, печеночных проб, креатинина, мочевины и сахара;
  • коагулограмма (исследование свертываемости крови);
  • мазок для обнаружения микрофлоры;
  • Пап-мазок;
  • анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  • анализы на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
  • кольпоскопия.

Если обнаружится инфекционный процесс, биопсия может быть выполнена только после его устранения.

Предварительно следует сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Необходимо отменить препараты, увеличивающие риск кровотечения, например:

  • Аспирин;
  • Ибупрофен;
  • Варфарин.

Кроме списка принимаемых лекарств, доктору необходимо сообщить следующую информацию:

  • аллергия на медикаменты или продукты питания;
  • периодические ненормальные кровотечения у пациентки или членов ее семьи;
  • наличие диабета, высокого давления, болезней сердца;
  • перенесенный ранее тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии;
  • проведенные ранее оперативные вмешательства (удаление аппендикса, желчного пузыря и так далее) и особенности восстановления после них.

Как минимум за сутки до процедуры необходимо прекратить влагалищные спринцевания, не пользоваться тампонами, не применять лечебные влагалищные кремы или свечи.

Перед манипуляцией не нужно пользоваться средствами для интимной гигиены, курить и употреблять алкоголь. Лица с диабетом должны предварительно проконсультироваться у эндокринолога: возможно, понадобится временное изменение дозы инсулина или сахароснижающих медикаментов.

Перед биопсией проводят обычное обследование пациентки и гинекологический осмотр. После беседы с врачом о необходимости процедуры, порядке ее проведения, возможных осложнениях женщина подписывает согласие на выполнение манипуляции.

Если планируется наркоз, подготовка к биопсии шейки матки сопровождается отказом от приема пищи, жидкости и лекарственных препаратов в течение 12 часов перед процедурой.

Возможно, что у женщины возникнет небольшое кровотечение после биопсии. Поэтому с собой следует взять упаковку прокладок. После анестезии пациентка будет испытывать некоторую сонливость, поэтому нужно, чтобы ее отвезли домой родственники. Садиться ей самой за руль крайне нежелательно.

Согласно современным требованиям, процедура всегда должна проводиться под контролем кольпоскопии – прицельная биопсия шейки матки.

Порядок выполнения манипуляции

Как проводится биопсия шейки матки?

В соответствии с объемом удаляемой ткани она может быть выполнена в женской консультации с использованием местной анестезии или в стационаре под наркозом.

Процедура начинается как обычный осмотр у гинеколога. Для обезболивания используется орошение шейки спреем с лидокаином или введение этого препарата непосредственно в ткань органа. Если будет проводиться круговая биопсия шейки матки, необходима спинальная, эпидуральная или внутривенная анестезия, которая используется только в условиях стационара.

Во влагалище вводят расширитель, шейку захватывают щипцами и опускают ближе к входу во влагалище и обрабатывают ее уксусной кислотой или йодом, чтобы обнаружить подозрительные участки. Если манипуляция проводится без обезболивания, в это время пациентка может ощущать незначительное жжение. Врач удаляет патологическую ткань с помощью биопсийных щипцов, скальпеля или другого инструмента.

Больно ли делать биопсию шейки матки?

В условиях соответствующего обезболивания женщина не чувствует никаких неприятных ощущений. В шейке мало болевых рецепторов, поэтому манипуляции на ней могут приносить дискомфорт, но боли не вызывают. Если используется внутривенная, спинальная или эпидуральная анестезия, обследование совершенно безболезненно.

Как делают биопсию в зависимости от способа вмешательства?

Кусочек ткани берут из патологического участка, обнаруженного при кольпоскопии. Если таких очагов несколько, и они выглядят неоднородными, забирают несколько образцов. Врач вырезает скальпелем клиновидный участок на границе здоровой и измененной части шейки. Он должен быть достаточно большим: 5 мм в ширину и до 5 мм в глубину, чтобы захватить подлежащую ткань. Это необходимо, чтобы оценить степень проникновения измененных клеток под эпителий.

Аппарат Сургитрон для радиоволновой биопсии, т.н. «радионож»

При использовании специального инструмента конхотома, напоминающего щипцы, может повредиться строение ткани, что затруднит диагностику. Диатермическая или петлевая биопсия шейки матки может сопровождаться обугливанием краев образца, что также снижает качество. Поэтому лучше использовать скальпель. Но оптимальный вариант процедуры – с помощью радиоволн, то есть биопсия шейки матки Сургитроном. Это хирургический аппарат «радионож», с помощью которого быстро, бескровно и точно берут биопсийный материал.

После процедуры на ранку в области шейки накладывают отдельные кетгутовые швы, которые впоследствии рассосутся. Если проводилась ножевая биопсия, во влагалище вводят гемостатическую губку или тампон, смоченный фибрином или аминокапроновой кислотой. Это необходимо для остановки кровотечения. При диатермокоагуляции или радиоволновой биопсии эти манипуляции не нужны, поскольку тепло «запаивает» поврежденные сосуды, и кровь сразу останавливается.

Взятие биопсии шейки матки должно всегда сопровождаться обследованием цервикального канала, чтобы исключить его предраковые изменения.

Полученный образец ткани фиксируют в растворе формальдегида и направляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Конизация, или круговая биопсия сопровождается удалением большего количества ткани. Проводится циркулярное иссечение шейки в виде конуса, основанием направленного в сторону влагалища, а верхушкой – в цервикальный канал. Необходимо захватить не менее трети канала. Для этого используется специальный скальпель, наконечник Роговенко, радионож или проводится ультразвуковая биопсия шейки матки.

Круговая биопсия шейки матки

Круговая биопсия – не только диагностическая, но и лечебная манипуляция. Удаление тканей нужно проводить так, чтобы в биоптат попали все измененные клетки и часть здоровой шейки.

Это исследование проводится в таких случаях:

  • поражение цервикального канала, которое распространяется с шейки;
  • предрак канала по данным диагностического выскабливания;
  • подозрение на прорастание опухоли в подлежащие ткани при кольпоскопии, которое не подтвердилось при обычной биопсии.

Показания для выполнения процедуры в стационаре:

  • конизация;
  • лазерная биопсия;
  • необходимость внутривенной анестезии.

Период восстановления

Эксцизионная биопсия шейки матки выполняется амбулаторно, после нее пациентка может идти домой. На следующий день она может выйти на работу, или ей выдают больничный лист на 1-2 дня.

После конизации женщина остается под наблюдением врачей в течение 1-2 суток. Больничный лист ей выдается на срок до 10 дней.

В первые дни могут беспокоить слабые боли в нижней части живота и незначительные кровянистые выделения. Иногда они имеют зеленоватый оттенок из-за обработки шейки раствором йода. Эти признаки сохраняются не больше недели. Если боли после биопсии доставляют дискомфорт, можно использовать обычные обезболивающие таблетки. Можно положить на поясницу теплый компресс или укутаться в шерстяной платок.

Для профилактики инфекционных осложнений врач может назначить некоторые лекарственные препараты, например, влагалищные таблетки Тержинан. Их нужно вводить на ночь в течение 6 суток.

Другие лекарства, которые может назначить врач в первые дни после биопсии:

  • антимикробные препараты Метронидазол или Орнидазол в виде таблеток;
  • ректальные суппозитории Генферон для стимуляции местного иммунитета;
  • вагинальные суппозитории Бетадин.

Могут назначаться суппозитории, ускоряющие заживление и предотвращающие образование рубца, например, Депантол.

Женщине рекомендуется носить хлопчатобумажное нижнее белье и пользоваться впитывающими прокладками. Нужно ежедневно подмываться мылом без отдушек и хорошо просушивать область промежности. Водить машину можно только спустя сутки.

Что нельзя делать после биопсии: поднимать предметы тяжелее 3 кг, применять влагалищные тампоны или спринцевания в течение недели при эксцизионной биопсии или месяца после конизации. Половые контакты не разрешаются в течение 4 недель после обычной процедуры и 6-8 недель после конизации. Согласно зарубежным рекомендациям, ограничение половой жизни после пункционной биопсии длится только в течение недели. В течение 2-4 недель не нужно принимать ванну, посещать сауну, бассейн.

Заживление ранки происходит через 4-6 недель в зависимости от количества удаленной ткани. По истечении этого срока женщина посещает гинеколога, который проводит осмотр шейки с помощью зеркал.

Месячные после биопсии наступают в обычные сроки, так как процедура не влияет на гормональный статус и состояние эндометрия. Может быть небольшое смещение цикла, связанное с эмоциональной реакцией пациентки или с особенностями восстановительного периода.

Возможные осложнения

Факторы риска, увеличивающие вероятность осложнений:

  • ожирение;
  • курение;
  • пожилой возраст;
  • высокий уровень сахара и/или гликозилированного гемоглобина у лиц с диабетом;
  • нарушение функции почек с повышением уровня мочевины и креатинина в крови;
  • нарушение работы печени с увеличением уровня билирубина, трансаминаз и других печеночных проб;
  • хронические болезни легких;
  • нарушения свертываемости;
  • аутоиммунные заболевания и другие хронические болезни;
  • ослабленный иммунитет.

Неприятные последствия биопсии шейки матки обычно возникают при развитии инфекции и проявляются такими состояниями, как:

  • боли внизу живота;
  • влагалищные выделения с неприятным запахом и зуд в области промежности;
  • высокая температура тела;
  • появление обильных выделений после того, как они уже практически исчезли;
  • выделение темных сгустков крови;
  • выделения желтого цвета;
  • ухудшение общего состояния.

Следует обратиться в больницу, если из влагалища идет кровь, и это не менструальное кровотечение. Задержка месячных после биопсии более недели может быть признаком наступившей беременности, которая возникла при несоблюдении ограничений на половую жизнь. В любом случае при сбое менструального цикла нужно посетить гинеколога.

Иногда осложнения могут возникнуть вследствие аллергии на обезболивающий препарат. В этом случае возможна реакция в виде крапивницы, отека Квинке или даже анафилактического шока. Эти последствия развиваются практически сразу после введения лекарства, поэтому врачи могут оказать немедленную помощь пациентке.

При проведении спинальной или эпидуральной анестезии женщина в течение некоторого времени может чувствовать слабость в ногах и боль в спине. Если эти симптомы не проходят в течение 2 дней, необходимо обратиться к врачу.

Если врач проводит процедуру технически правильно, а женщина соблюдает все его дальнейшие рекомендации, то осложнения после биопсии шейки матки развиваются очень редко. При обширной конизации или высоком удалении цервикального канала возможно рубцовое сужение шейки, в дальнейшем препятствующее зачатию и нормальному течению беременности. При большом объеме удаленной ткани на поверхность шейки может нарасти цилиндрический эпителий из ее канала, и возникнет эктопия (псевдоэрозия).

Результаты

Что показывает биопсия шейки матки?

С помощью гистологического исследования полученного материала врач определяет, есть ли на поверхности органа измененные клетки. Эти нарушения могут не угрожать тяжелыми последствиями или быть признаком предрака и злокачественной опухоли.

Согласно классификации ВОЗ, различают слабую, умеренную или тяжелую дисплазию и карциному in situ – раннюю стадию рака. Также определяют степень цервикальной интранеоплазии (CIN). Это деление проводится по глубине проникновения измененных клеток в толщу эпителия и подлежащие ткани. Кроме того, определяют изменения шейки, вызванные вирусом папилломатоза.

Расшифровка результатов анализов позволяет отнести обнаруженные изменения к одной из следующих групп:

1. Фоновые

Которые не переходят в предрак, но могут служить основой для развития болезни:

  • дисгормональные гиперпластические (эндоцервикоз, полип, папиллома без признаков атипии, простая лейкоплакия и эндометриоз);
  • воспалительные (истинная эрозия, цервицит);
  • посттравматические (разрыв шейки, эктропион, рубцы, шеечно-влагалищный свищ).

2. Предраковые

Которые еще не являются злокачественными, но с определенной вероятностью (около 50%) при отсутствии лечения могут трансформироваться в опухоль:

  • дисплазия на здоровой шейке или при фоновых процессах;
  • лейкоплакия с атипией;
  • аденоматоз.

3. Рак шейки

Непосредственно злокачественные образования:

  • преклинический – ранняя стадия болезни, протекающая бессимптомно (рак in situ, с начальной инвазией, микрокарцинома);
  • клинически выраженный (плоскоклеточный, железистый, светлоклеточный, низкодифференцированный).

В зависимости от того, какие именно изменения обнаружены у пациентки, врач ставит диагноз и назначает различное лечение. Поэтому биопсия – незаменимый метод, позволяющий во многих случаях распознать рак на ранней стадии и вовремя помочь пациентке.

Достоверность данных биопсии для обнаружения предраковых заболеваний и рака составляет 98,6%. Это означает, что если получены такие результаты, в подавляющем большинстве случаев ошибка в диагностике исключена.

Биопсия, проводимая под контролем биопсии, повышает качество диагностики на 25%. Поэтому кольпоскопический контроль должен быть обязательной частью процедуры.

Единственным недостатком метода считается ограниченная возможность использовать его несколько раз у одной и той же женщины. Поэтому на вопрос, как часто можно делать биопсию, ответ такой: повторное исследование назначается лишь в случае крайней необходимости. Травмирование шейки может привести к ее рубцовым изменениям, что затруднит вынашивание беременности и роды. Повторную конизацию чаще всего проводят с целью лечения, а не диагностики.

Образец, полученный при биопсии, направляется в лабораторию. Там его обрабатывают и готовят срезы, которые патоморфолог изучает под микроскопом. Результат исследования обычно готов через 2 недели после биопсии, но в некоторых учреждениях этот срок сокращается до 3 суток.

Многие женщины после получения данных биопсии чувствуют растерянность и не понимают, что значит эта информация. Если разъяснения врача кажутся пациентке недостаточно понятными, она может обратиться к другому специалисту, чтобы узнать «второе мнение» и развеять свои сомнения в диагнозе и тактике лечения.

Биопсия и беременность

Изъятие кусочка ткани из шейки в дальнейшем вызывает образование небольшого рубчика, состоящего из соединительной ткани. Он неэластичен и не растягивается при родах. Поэтому при рождении ребенка увеличивается риск разрыва шейки.

Большие рубцы могут деформировать шейку, в результате чего стенки цервикального канала неплотно смыкаются. Это может привести к угрозе прерывания беременности и другим осложнениям.

Поэтому биопсия шейки матки нерожавшим должна проводиться максимально аккуратно. У таких женщин не должна использоваться электроэксцизия или диатермокоагуляция (удаление ткани с помощью нагретой электричеством петли), поскольку при такой процедуре возникает небольшой ожог окружающей слизистой оболочки. Это увеличивает вероятность рубца. Наилучший вариант для женщин, планирующих в будущем беременность, – радиоволновая биопсия.

Беременность после биопсии протекает нормально, если процедура была проведена с помощью лазера, ультразвука, радионожа. В других случаях образовавшийся рубец может стать причиной несостоятельности шейки.

Биопсия шейки матки при беременности назначается только в исключительных случаях, например, для диагностики рака, при котором нельзя вынашивать ребенка. Обычно она не проводится в I триместре, так как увеличивает риск выкидыша. Во II триместре выполнение этой процедуры более безопасно. В III триместре биопсию также обычно не используют, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Конизация проводится только при оправданном подозрении на рак. Выскабливание цервикального канала при беременности не используется.

Когда можно беременеть?

Половая жизнь разрешается после полного заживления шейки, то есть через 4-8 недель после манипуляции в зависимости от ее вида. Степень восстановления определяет врач при повторном осмотре. Если ранка зажила без осложнений, можно вести половую жизнь и беременеть.

Цитологический анализ шейки матки

Мазок на цитологию (ПАП-тест, мазок по Папаниколау) – это дешевый, простой и достаточно точный метод гинекологического исследования, позволяющий определить состояние тканей шейки матки. С помощью цитологического мазка можно выявить ненормальные (атипичные) клетки, которые способны перерождаться в злокачественные. Мазок является абсолютно безопасной и безболезненной процедурой.

Показания к анализу

Специалисты рекомендуют всем женщинам начинать сдавать цитологический анализ шейки матки спустя три года после начала половой жизни, но в любом случае не позже 21 года. Женщины в возрасте 21–49 лет должны проходить данное обследование раз в три года, в возрасте 50–65 лет – раз в пять лет.

Анализ на цитологию является самым доступным и простым способом диагностирования рака шейки матки и дисплазии (предраковых состояний). Регулярное проведение такого исследования необходимо женщинам, страдающим вирусом папилломы человека или остроконечными кондиломами. Это связано с тем, что данные заболевания чаще всего провоцируют развитие рака шейки матки.

Подготовка к анализу

Во-первых, забор мазка не проводится во время менструации и в первые несколько дней после ее окончания, при воспалительных заболеваниях инфекционного характера. Во-вторых, за двое суток до анализа необходимо прекратить использование вагинальных таблеток, свечей, спреев, отказаться от спринцеваний, средств интимной гигиены. В-третьих, нужно отказаться от половых контактов за двое суток до проведения исследования.

Проведение анализа

Мазок на цитологию берется во время осмотра женщины в гинекологическом кресле. Сначала врач, используя ватный тампон, очищает от выделений поверхность шейки матки. После этого с помощью специальной щеточки берется материал для анализа, который наносится на предметное стекло. Затем стекло отправляется в лабораторию, где его изучают под микроскопом. Обычно результаты исследования готовы в течение 1–2 недель.

Часто одновременно с цитологическим мазком врач берет материал на бактериологический анализ, с помощью которого определяют микрофлору шейки матки и влагалища.

В норме у женщины в течение 3–5 суток после сдачи анализа могут наблюдаться незначительные грязно-зеленые или темно-коричневые выделения. Никакого лечения такое состояние не требует. На протяжении 7–10 суток после сдачи анализа шейки матки женщине не рекомендуется заниматься сексом, спринцеваться и использовать вагинальные тампоны.

Результаты анализа мазка шейки матки на цитологию бывают нормальными («отрицательными», «хорошими»), когда они указывают на отсутствие серьезных изменений в слизистой шейки матки. Патологические результаты мазка («положительные», «плохие», «дисплазия», «атипия») указывают на то, что обнаружены изменения, которые способны привести к развитию рака.

Существует много факторов, которые могут вызвать изменение состояния клеток эпителия шейки матки. Чаще всего причиной бывает вирус папилломы человека и многие другие инфекции, которые передаются половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз).

Но не нужно воспринимать плохие результаты анализа мазка как приговор. При выявлении отклонений от нормы врач назначит дополнительные исследования, обычно, кольпоскопию (осмотр с помощью кольпоскопа). После этого при необходимости пациентке назначается дополнительное исследование – биопсия шейки матки.

Анализ на биопсию шейки матки

Биопсия шейки матки – это отрезание (иссечение) фрагмента ткани шейки матки для микроскопического исследования. Биопсия может быть диагностической (проводится для постановки или уточнения диагноза) и лечебной (проводится для наблюдения за изменениями в тканях во время терапии).

Анализ шейки матки при помощи биопсии является более точным, чем цитологическое исследование. Используя кольпоскоп, врач находит патологические участки на слизистой шейки матки и берет из них материал для анализа. С помощью биопсии можно точно узнать, являются ли атипичные клетки патологическими, и как сильно проявились изменения. Благодаря данному исследованию, специалист подбирает необходимую методику лечения пациентки.

Биопсия шейки матки может быть произведена следующими способами:

  • щипковый – производится специальными биопсийными щипцами; заживление раны происходит в течение 3–4 суток; малотравматичный и достаточно информативный способ;
  • радиоволновой (петлевой) – производится радиоволновой петлей; абсолютно бескровный в момент забора материала способ; незначительные кровянистые выделения бывают через неделю после биопсии;
  • конизация – иссечение фрагмента ткани в виде конуса; используется не только для диагностики, но и для удаления патологического участка шейки матки.

Для каждой конкретной пациентки оптимальный способ биопсии подбирает врач. Данная процедура проводится на 3–5 сутки после окончания менструации. Перед проведением биопсии женщина направляется на анализы крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис.

Анализ шейки матки на биопсию проводится амбулаторно или в стационаре. Так как данная процедура часто проходит под анестезией, не рекомендуется принимать пищу за 12 часов до ее проведения.

Забор материала производится у женщины, лежащей на гинекологическом кресле. После биопсии врач обрабатывает раневую поверхность специальным раствором-коагулянтом, который ускоряет свертываемость крови. Результаты данного анализа обычно готовы на 10–14 сутки.

Последствия

После проведения биопсии у женщины в течение пяти суток могут быть тянущие боли внизу живота, на протяжении десяти суток могут наблюдаться мажущие выделения.

Для того чтобы свести к минимуму неприятные последствия биопсии, женщине необходимо придерживаться некоторых правил после ее проведения в течение 4–8 недель:

  • исключить значительные физические нагрузки;
  • не поднимать тяжести более 3 кг;
  • не пользоваться вагинальными тампонами, исключить спринцевания;
  • воздержаться от посещения бассейнов, бань, саун;
  • принимать только душ и ни в коем случае не ванну;
  • воздержаться от половых контактов;
  • с осторожностью принимать лекарственные препараты, которые разжижают кровь, например Аспирин.

Результаты данного анализа шейки матки в полной мере отражают степень поражения тканей шейки матки по всей толщине. На их основании врач сможет подобрать наиболее подходящую терапию, которая поможет восстановить здоровье женщины.