Цервициты

admin
18.08.2019 0 Comment

Причины возникновения цервицита

Причины развития цервицита могут быть многообразны: они могут быть как инфекционной, так и неинфекционной природы. К наиболее распространённым этиологическим факторам следует отнести:

  • инфекционные заболевания половой системы: хламидиоз, трихомониаз, гонорея, а также другие ИППП, которые вызваны стафилококками, стрептококками, микоплазмами, уреаплазмами, синегнойной и кишечной палочкой;
  • травматические повреждения репродуктивных органов, которые могут быть следствием оперативного вмешательства (выскабливание матки и прерывание беременности) и даже неаккуратного гинекологического осмотра или некорректного проведения некоторых лечебных или диагностических манипуляций (установка внутриматочной спирали). Осложнённые роды также являются частой причиной травм шейки матки (надрывы, разрывы тканей);
  • длительное использование внутриматочных средств контрацепции;
  • гормональный сбой у женщин​;
  • наличие новообразований доброкачественного генеза на шейке матки.

В качестве этиологического фактора может выступать как один из выше перечисленных пунктов, так и сразу несколько.

Факторы, провоцирующие развитие патологии

В роли факторов, оказывающих провоцирующее действие на развитие таких заболеваний, как хронический цервицит, могут выступать:

  • грубый половой контакт;
  • общее снижение защитных сил организма (первичный или вторичный иммунодефицит);
  • опущение половых органов;
  • дисбиоз влагалища.

Подтолкнуть организм к развитию цервицита у молодых девушек могут: раннее начало половой жизни, частая смена половых партнёров, ранние роды.

Клиническая картина хронического цервицита

На фото проявления хронического цервицита

Хронический цервицит может длительное время не беспокоить женщину. Обнаруживается она часто тогда, когда пациентка обращается за помощью к специалисту по поводу инфекции мочеполовой системы. Что касается цервицита у женщин, имеющего неинфекционную природу, то определить его наличие может только гинеколог при осмотре. Ведь в данном случае симптомы могут отсутствовать вовсе.

Клиническую картину заболевания можно разделить на 2 большие группы:

  • то, что ощущает женщина:
    • неинтенсивный болевой синдром, проецирующийся над лоном. Чаще носит ноющий или тянущий характер;
    • периодически возникающие необильные кровянистые выделения из половых путей не связанные с менструальным циклом. В некоторых случаях можно отметить примесь гноя. Кровотечения имеют мажущий характер и проходят самостоятельно;
    • слизистые выделения из влагалища с мутным оттенком, не связанные с конкретной фазой цикла;
    • альгодисменорея (болезненные менструации);
    • характерные признаки инфекционного процесса: жжение, зуд, выделения с неприятным запахом;
    • при активном воспалительном процессе отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость и общее недомогание;
    • при переходе воспалительного процесса на мочевой пузырь появляются частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болезненными резями.
  • то, что видит врач:
    • гиперемию (покраснение) слизистой оболочки;
    • отёчность пораженных тканей (см. фото выше);
    • слизистая рыхлая, может иметь следы эрозий и кровоподтёков.

Клиническая картина может варьировать в зависимости от степени запущенности болезни и индивидуальных особенностей организма женщины.

Лечение хронического цервицита

Лечение цервицита может назначать только квалифицированный специалист. Заниматься самолечением, как и самодиагностикой категорически запрещено.

Нерациональная терапия может привести к усугублению состояния здоровья, прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

Схема лечения определяется врачом в зависимости от причины появления ХР. цервицита и степени запущенности.

Консервативное терапия (медикаментозное лечение)

Если хронический цервицит вызван бактериальной патогенной флорой, то врач назначает антибактериальную терапию с учётом восприимчивости возбудителя к конкретному препарату. Медикаментозная терапия заболевания заключается в местном и системном воздействии. Местное лечение основано на применении:

  • суппозиториев (свечи от цервицита), капсул, вагинальных таблеток – Гексикон, Тержинан, Полижинакс, Флуомизин и др. Свечей для восстановления нормальной микрофлоры влагалища – Ацилакт, Лактонорм;
  • кремов;
  • растворов – Димексид, серебра нитрат и др.

Системное воздействие включает в себя приём:

  • витаминов;
  • иммуномодуляторов – Виферон, Циклоферон, Кагоцел, Изопринозин, Гроприносин и т. д.;
  • иммуностимуляторов – Полиоксидоний;
  • пробиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища и кишечника – Бифидумбактерин, Бактисубтил, Биогая.

Женщины в менопаузе, которым был выставлен данный диагноз (атрофическая форма), должны проходить курс гормонотерапии эстрогенами.

Свечи от цервицита оказывают противовоспалительное, заживляющее, антибактериальное или противовирусное средство (в зависимости от действующего вещества).

Лечить цервицит необходимо не прерывая терапевтический курс ни на один день. Терапия должно носит непрерывный и комбинированный характер. Если болезнь вызвана специфическими микроорганизмами, вирусами или грибами, то лечение должно проводиться у обоих половых партнёров одновременно.

Физиолечение

Физиотерапия в комплексе с основными методами лечения даёт хорошие результаты. Так, в острую фазу болезни показано проведение курса УВЧ или УФО на нижнюю часть живота. В стадии ремиссии и при подостром течении можно использовать такие методы воздействия, как: влагалищная лазеротерапия, электрофорез с магнием, СМТ.

Объяснит суть каждого метода и рассказать о том, что это такое, может только лечащий врач, назначающий ту или иную процедуру.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение применяется в том случае, если консервативные медикаментозные методики не принесли должных результатов.

В качестве радикального метода воздействия на хронический цервицит выступает коагуляция слизистой оболочки шейки матки в месте локализации патологического процесса (прижигания очага электродами образованием струпа, который со временем замещается нормальной здоровой тканью).

Хирургическое лечение цервицита применяется чаще всего тогда, когда он сопровождается развитием эктопии.

Кроме того, широко применяются такие методики, как:

  • диатермокоагуляция – лазеротерапия – лазерная вапоризация. Преимуществами данного метода считаются: отсутствие рубцовых изменений, высокая эффективность и точность хирургического вмешательства;
  • радиоволновая терапия – воздействие высокочастотного тока. Достаточно дорогая методика, требующая особых знаний и умений со стороны медиков. Радиоволны устраняют верхний изменённый слой клеток;
  • криодеструкция – замораживание очага поражения азотом. Методика не нуждается в обезболивании, оставляет участки рубцовой ткани.

Нетрадиционное (народные методы терапии)

Лечение заболевания средствами народной медицины может использоваться в качестве дополнительной терапии к основным методам воздействия на патологический процесс. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются такие средства, как:

  • Настой ромашки. Для его приготовления необходимо 2 ст.л. аптечной ромашки настоять на 500 мл крутого кипятка на протяжении 20 минут. Отделить жидкую часть от цветков, хорошо смочить в ней марлевый тампон и ввести глубоко во влагалище на четверть часа. Повторять манипуляцию трижды в течение суток;
  • Отвар коры дуба. Для приготовления противовоспалительного и вяжущего средства необходимо залить 1 ст. л. Измельчённой дубовой коры 500 мл крутого кипятка и оставить на водяной бане не более чем на четверть часа. Отвар тщательно процедить, дать остыть до температуры помещения и использовать для спринцевания дважды в сутки;
  • Смесь лекарственных растений для приёма внутрь. Смешать в равных долях дубовую кору, полынь, цвет черёмухи. Добавить 2 части зелёных листьев малины и 3 части ягод можжевельника. Всё тщательно перемешать. 2 ст. л. полученной смеси засыпать в термос и залить 1 литром кипятка. Настаивать 12 часов. Принимать по 100 мл перед основными приёмами пищи трижды в сутки.

Цервицит, который не подвергается рациональной терапии, со временем приводит к тому, что появляются признаки развития эктопии. Хронический очаг воспаления провоцирует активную гипертрофию тканей слизистой оболочки цервикального канала. В результате чего внутренний слой, который выстилает канал, активно разрастается и выходит наружу.

Цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом сравнивается с псевдоэрозией. И, если не уделять заболеванию должного внимания, на месте атипичных клеток с с инфильтратом со временем образуется истинная эрозия, которая станет предпосылкой для развития опухолевого процесса, в том числе злокачественной природы.

Формы цервикоза

Болезнь считают одной из самых распространенных в гинекологии, так как ее выявляют у каждой четвертой женщины от 15 до 40 лет. Чаще всего патология развивается при воспалении шейки матки. В результате длительного воспалительного процесса, плоский эпителий влагалищной части шейки замещается цилиндрическими и железистыми клетками. Проявляется болезнь атипичными участками ткани на слизистой оболочке.

По характеру течения, выделяют острую и хроническую форму патологии. В зависимости от причин, определяют несколько форм цервикоза. В таблице представлены основные виды заболевания.

Вид цервикоза Особенности течения
Атрофический Здоровые клетки шейки матки отмирают, из-за чего слизистая оболочка истончается. Если у женщины нарушен гормональный фон, новые клетки эпителия не образуются. Иногда их замещают атипичные структуры.
Бактериальный Ткани поражают инфекции, передающиеся половым путем. Проникая через клеточную оболочку, возбудители нарушают нормальное строение клетки и препятствуют ее делению.
Вирусный Причиной становятся вирусы. К этой форме цервикоза относят поражения, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Так как ВПЧ вызывает рак, эта форма патологии считается предраковым состоянием.
Гнойный Эта форма развивается, если воспаление шейки долгое время не лечат. Проявляется гнойными поражениями слизистой оболочки.
Кандидозный Причиной поражения становятся грибки, которые в норме присутствуют в здоровой микрофлоре половых путей. Активация грибков происходит, если ослабляется иммунитет, нарушается гормональный фон, травмируются шеечные оболочки.
Кистозный Патологическое разрастание тканей приводит к образованию множественных кист. Болезнь часто сопутствует эрозии шейки матки. Лечение этой формы заболевания проводят только путем удаления кисты и очагов поражения.
Очаговый Патология проявляется лишь на отдельных ограниченных участках слизистой шейки.
Неспецифический Причины до сих пор не установлены. Симптоматика размыта.

Часто определить форму болезни не удается, так как причиной становится целый комплекс факторов.

Причины цервикоза шейки матки

Врачи до сих пор не пришли к единому мнению, относительно причин патологии. Появление атипичных очагов связывают с особенностями строения шейки и расположения органа. Так как шейку выстилает сразу несколько типов эпителия, высок риск перерождения клеток. Кроме того, нижняя часть матки контактирует с влагалищем, которое часто травмируется и инфицируется. Это также оказывает негативное влияние на шеечные структуры.

Частые причины развития цервикоза:

  • Инфицирование. Если в область шейки матки проникают патогенные бактерии или вирусы, развивается воспаление оболочек. Особенно опасны ИППП, такие как хламидии, уреаплазмы, стафилококки, микоплазмы, стрептококки, ВПЧ. Возбудители способны проникать внутрь клеток, нарушая их питание и деление. Длительное воспаление также провоцирует перерождение тканей.
  • Установка внутриматочной спирали (ВМС). Если ВМС устанавливается опытным врачом, ткани не травмируются. Однако иногда во время установки и ношения спирали, она меняет свое положение, повреждая слизистые оболочки. Если на месте травмы развивается воспаление, может возникать рост атипичных клеток.
  • Аборты и выскабливания. Любые хирургические вмешательства в области матки – это фактор риска, поскольку травмируются шеечные оболочки. Цервикоз относят к распространенным осложнениям абортов, выскабливаний, гистероскопии.
  • Иммунный фактор. Если у женщины ослаблен иммунитет, организм не в силах подавить воспаление, уничтожить инфекции, обеспечить быстрое заживление ран после травм. Это становится фоном для развития патологического процесса.
  • Опущение влагалища. При ослаблении мышц тазового дна, влагалище и шейка опускаются. Если это происходит, шеечные ткани становятся более доступными для инфекций и травм.

Если девочка рождается с признаками атопического перерождения тканей шейки, диагностируют врожденный цервикоз. Этот диагноз ставят примерно в 11% случаев во время первого обращения девушки к гинекологу.

Диагностика

Чтобы заподозрить болезнь, врачу достаточно провести гинекологический осмотр тканей шейки в зеркалах. При этом заболевании на слизистых оболочках видны четкие очаги измененных тканей. Они отличаются от здоровых цветом и структурой поверхности, а при надавливании инструментом могут кровоточить.

Однако поставить диагноз на основании осмотра нельзя. Дополнительно назначают ряд исследований.

Расширенная кольпоскопия

На первом этапе исследования слизистую оболочку шеечного канала обрабатывают раствором Люголя. Если патологий нет, клетки окрашиваются равномерно, впитывая раствор йода. Патологические зоны остаются не окрашенными, так как атипичные клетки не поглощают краситель. После окрашивания шеечные стенки осматривают при помощи кольпоскопа. Это оптический зонд, который вводится в просвет влагалища, чтобы получить увеличенное изображение слизистых оболочек.

Во время кольпоскопии видны патологические очаги, но нельзя установить их тип, глубину поражения оболочек, стадию заболевания. Для этого необходимы лабораторные тесты.

Цитологический анализ

На анализ берут мазок (соскоб) с шеечных оболочек. Для получения материала используют специальный шпатель в виде щеточки. Предварительно из шейки удаляют избыток слизи, чтобы получить доступ к эпителию. Затем шпатель вводят в просвет цервикального канала, так чтобы щеточка касалась его стенок. Аккуратно прокручивая инструмент, специалист берет соскоб клеток.

Полученный материал направляют в лабораторию для проведения микроскопии. Чтобы выявить атипичные клетки, образец окрашивают и исследуют под микроскопом.

УЗИ шейки матки

Это исследование проводится при помощи ультразвукового датчика. Метод выявляет воспалительный процесс и кисты, но не дает информации о структурных изменениях клеток. УЗИ шейки матки чаще всего проводится при помощи вагинального датчика. Это позволяет получить более точное изображение органов половой системы.

ПЦР-диагностика и бакпосев

Так как чаще всего причиной цервикоза становятся инфекции, необходимо определить конкретного возбудителя. Для этого используют метод реакции полимеразной цепи (ПЦР). В мазке определяют небольшие участки ДНК возбудителя, а дальше подвергают их репликации (копированию). В результате получают полноценный образец генетического материала возбудителя.

Чтобы подобрать эффективное лечение, проводят посев биологического материала на питательную среду. Полученные колонии обрабатывают разными антибиотиками, чтобы определить чувствительность штаммов к препаратам.

Гистологический анализ

Гистология — это самый точный метод постановки диагноза, поскольку исследуя срез тканей, можно определить тип и степень атипии. На анализ берут небольшой участок шейки, который иссекают при помощи радиоволновой петли или скальпеля. Гистология – обязательный этап диагностики запущенного цервикоза, если у врача есть подозрения на рак.

Лечение цервикоза шейки матки

Подход к лечению определяется характером течения заболевания:

  • острая форма – лечится лекарственными препаратами;
  • хроническая форма – требует проведения операции для удаления патологической зоны.

Так как острая форма болезни легче поддается терапии, желательно выявить и начать лечение до перехода патологии в хроническую форму.

Медикаментозное лечение

Подбор препаратов зависит от формы, типа и стадии заболевания. Консервативное лечение цервикоза проводят по таким правилам:

  • Если причиной воспаления и трансформации тканей стали инфекции, пациентке назначают антибиотики или противовирусные средства. Их подбирают по результатам бакпосева. Препараты назначают перорально или в форме свечей и растворов для местного применения.
  • Если диагностирована атрофическая форма болезни, назначают прием половых гормонов. Это стимулирует рост здорового шеечного эпителия, восстанавливая нормальную толщину слизистой оболочки.
  • Во время всего курса лечения, женщине проводят санации шейки и влагалища. Также рекомендуют применять местные противовоспалительные средства, чтобы ускорить процесс восстановления оболочек.
  • После завершения лечения, необходимо восстановить микрофлору влагалища. Для этого назначают пробиотики.

Удаление очагов патологии

Если у пациентки диагностируют хронический или кистозный цервикоз, патологические участки шеечного эпителия необходимо удалить. Для этого применяют современные методы, которые минимально травмируют слизистые оболочки.

Для удаления перерожденных зон применяют такие методы:

  • Лазерная вапоризация. Атипичные участки шейки испаряют под действием направленного лазерного луча. Метод не травмирует здоровые части органа, так как действует избирательно. Кровотечение также исключено, поскольку лазер «запаивает» сосуды. Период восстановления после лазерной вапоризации составляет полтора месяца. Первые дни после процедуры наблюдаются кровотечения, тянущие боли внизу живота, а также отечность зоны воздействия. Лазерная методика безопасна для нерожавших женщин, однако есть один недостаток. Так как зона обработки полностью испаряется, ткань не может быть направлена на гистологический анализ.
  • Радиоволновая терапия. Это щадящая методика удаления перерожденных участков шеечного канала. Разрушение очага проходит быстро, без боли, травм и кровотечений. Однако стоимость процедуры относительно высокая.
  • Диатермокоагуляция. Чтобы разрушить зону патологии, на нее воздействуют электрическим током высокой частоты. Это недорогой метод, но применяется он редко, поскольку сильно травмирует половую систему пациентки. После применения тока высок риск развития кровотечений, шрамов, а также инфицирования.
  • Криодеструкция. Это разрушение аномальных зон в результате действия сверхнизких температур. Чтобы заморозить ткани используется аппликатор с жидким азотом. Метод недорогой и безопасный, однако период восстановления может занимать до трех месяцев.

Хирургическое лечение применяется редко, поскольку этот метод самый травматичный. Если его применение врач считает оправданным, удаляют конусный участок ткани шейки.

Герпетический цервицит

Воспаление шейки матки, или цервицит, достаточно распространенное заболевание, особенно у женщин репродуктивного возраста. Причины возникновения цервицита могут быть достаточно пёстрыми. В частности он может быть обусловлен условно-патогенной микрофлорой: кишечная палочка, стафилококк, грибы, стрептококк.

Также причиной цервицита может быть специфическая флора: хламидии, микоплазма, гонококки, трихомонады, вирусы. Герпетический цервицит, среди всех его форм, встречается относительно редко и всегда требует клинико-лабораторного подтверждения. Это очень важно с позиций терапии и профилактики заболевания, так как, учитывая спектр бактериально-вирусных факторов приводящих к развитию цервицита, понятно, что лечение каждого из них носит специфический характер.

При этом специфических клинических проявлений цервицита, указывающих на характер причины приведшей к нему, обычно нет.
Развитию герпетического цервицита, как собственно и других его форм, могут способствовать различные травмы шейки матки, что может происходить при установке спирали, диагностических выскабливаниях или других гинекологических манипуляциях. Для развития цервицита герпетической природы важной причиной может быть снижение иммунной защиты, в том числе локальной.

Цервицит редко возникает изолированно, обычно его развитию сопутствуют другие патологии половой системы: вульвовагинит, бартолинит, уретрит или цистит.
Герпетический цервицит, как и другие формы герпетической инфекции, характеризуется хроническим, рецидивирующим течением. Поражение шейки матки обычно носит очаговый характер и может протекать в стёртой форме. По разновидности, герпетический цервицит, относится к экзоцервициту – воспаление влагалищной части шейки матки, что выявляется при кольпоскопии.

Симптоматика герпетического цервицита неспецифична. Он сопровождается слизистыми выделениями из влагалища, различной степени выраженности. Могут присутствовать болевые ощущения внизу живота.
Герпетическая природа цервицита может быть установлена исключительно в результате комплексного клинико-лабораторного обследования. Диагностика базируется на осмотре шейки матки, кольпоскопии и лабораторных тестах позволяющих выявить природу воспаления.

Косвенными признаками, указывающими на возможность герпетической природы заболевания, могут указывать наличие у женщины кожных высыпаний простого герпеса в области гениталий, а также наличие рецидивирующего герпеса у полового партнёра.
Подходы к терапии цервицита герпетической природы во многом базируется на тех же принципах, что и кожно-слизистые проявления простого герпеса. Рекомендуются противовирусные средства (ациклические синтетические нуклеозиды) и интерферонотерапия. При подтверждении герпетической природы цервицита, пациентку необходимо ориентировать на необходимость быстрого начала приёма противовирусных средств в случае появления первых симптомов заболевания в будущем. В лечении герпетического цервицита широко применяются местные препараты, обладающие противовирусными эффектами, в частности интерферонсодержащии мази и гели.

Важным компонентом является профилактика герпетического цервицита. В этом качестве рекомендуются различные методики, направленные на восстановление иммунитета и нарушение активности возбудителя.
В любом случае, женщинам, независимо от природы цервицита настоятельно рекомендуется регулярное посещение гинеколога и профилактическое обследование для предупреждения осложнений воспаления шейки матки и развития более серьёзных патологий репродуктивной системы.